că, la capetele lor sunt îndreptate dinți (una sau mai multe) care, atunci când țesutul de prindere pronika- parțial dizolvat în acesta, asigurând fixarea sigură, dar travmi- ruyut tesut. pensete chirurgicale sunt concepute pentru a capta și reține țesutul dens (piele, fascia, os).
Pensetă vin drepte si curbe. pensete Acolo de scurta (lungime 150 mm) - pentru a lucra la suprafață și în rănile superficiale și lungi (lungime 200 mm și 250) - pentru utilizarea în cavitățile toracică și abdominală și răni adânci. Lățimea „picioare“ forcepsul generale chirurgicale este 1,5-2,5 mm.
Industria internă produce, de asemenea, zubcha - prindere ( „română“), pensete (vezi figura 9c..).
strument au rotunjit distribuție
extensii în formă de „rachete“ pe
Pleava (tine). această pensete
traumatiza țesutul decât chirurgical
cal. deoarece are o mare
țesuturi dense (piele, aponev-
2.2.2. TERMENI DE UTILIZARE
Pensetă dețin într-un flux și
ke ca stiloul (Fig.
Fig. 10. Poziția forceps în mâna lui Chi-
În această poziție, chirurgul MO
și - poziția lungă (adâncită) analog
forcepsul tomicheskogo în chirurg mână pe
tip „stilou scris“: 1 - „picioare“ (de lucru
forță excesivă atunci când o comparație
parte pensete); 2 - fălci; 3 - extern
tavlenii fălci instrumentală
suprafață nervurată a forceps fălcilor
(Plasați degetele forceps de fixare
și care oferă o mai mare svo-
chirurg); b - poziție scurtă anato-
mișcări de mână baud. fălci
pensetă nomice în mână chirurg
cu capturarea a trei degete.
Folosind un forceps lung, a forței de strângere crește. Modelul forceps de selecție și lungimea sa este determinată pe baza caracterului tesatura seamable și adâncimea plăgii. Pentru a reduce presiunile asupra structurii Lenia necesare pentru a utiliza întreaga suprafață de lucru a penseta. Inacceptabil aplică smulsă de mișcare Nia însoțită de leziuni tisulare, sângerare și în E krovoizliyaniya-. Blunder este considerat capturarea unei pensete întreaga mână (pumn). Acest lucru duce inevitabil la o presiune excesivă asupra țesutului, și, de asemenea, încalcă coordonarea intervenției chirurgicale de mână.
Toate modelele sunt utilizate pe scară largă în timpul forcepsul suturare.
suturi chirurgicale
suturi chirurgicale - un chennye prednazna- fir pentru legarea vaselor de sânge deteriorate sau de capsat de țesut.
Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală, chirurgul prin filamentul se termina leaga perevya- încrucișate vas de sânge pentru o sângerare oprire finală. Această recepție-numită operațională INDICA de conducere și fir - ligatură (din ligatură Latină -. Bunch). Cu suportul de ac susține acul cu gogosile chirurg prin țesutul deteriorat, și apoi formarea și zatyagi - nod de mână le conectează. O astfel de tehnica operatorie este numit superpoziției suturi chirurgicale, și cartografierea tisulară - o aproximare (lat approximo. - Aproximarea).
Spre deosebire de ac care afectează momentan țesătura, firul rămâne în țesut pentru o lungă perioadă de timp. „Firul - tesatura“ interacțiune TION determină severitatea reacțiilor inflamatorii afectează procesul de vindecare a rănilor. Prin urmare, pentru a selecta fire optime semnificație deosebită cunoaștere a cerințelor generale dobândesc chirurgie predyavlya- proxy pentru sutura.
3.1. Cerințe de bază pentru suturi chirurgicale
Solicitarea formulată de fire chirurgicale NI Pirogov în 1866“. distrugere tisulară minimă în timpul pro- glicolul, neted chiar de suprafață, flexibilitate rezistență suficientă, nici o tendință de a se umfla dispersii plastic lichid din jur. “.
sutură moderne Răspunsurile trebuie să chat-ul cerințele esențiale chirurgia operativă. Ar trebui să fie:
- biocompatibile - fara efecte toxice, NYM alergen, carcinogene și teratogene asupra țesuturilor corpului;
- biodegradiruemt - capabil să se dizolve și pot fi scoase din corp, atunci când rata de biodegradare ztom zhna lung să nu depășească viteza de formare a cicatricei;
- atravmatichiym - nu deteriora materialul; fir atraumatic determinată de modul în care compusul cu firul de ac, starea suprafeței, elasticitate, flexibilitate, aceasta si efectele otsutstvi- „tăiate“ „capilare“;
- asamblare robust și fiabil - au o rezistență ridicată la tracțiune mecanică, capacitatea de a reține asamblare lipit zavya- fără slăbirea și razvyazyva- accidentală Nia; rezistența firului trebuie menținute până la formarea unui țesut cicatriceal durabil reticulat;
- steril - ușor de sterilizat și lung conservate nyat sterilitate în ambalaj;
- universal în aplicare;
- tech în producție.
Din păcate, un fir universal, supa de varza complet otvechayu- toate aceste cerințe nu există. Firma de productivitate Teli conduce la dezvoltarea de noi suturi schihsya priblizhayu- cerințele generale de chirurgie.
3.2. CLASIFICAREA sutura MODERNE
In chirurgia operatorie toate suturile existente în prezent sunt clasificate pe mai mulți parametri: structura, conform sursei de obținere a capacității de resorbabil, prin compoziția chimică (din anexa 3).
Conform structurii firelor și caracteristicile lor de proiectare suturi sunt împărțite în următoarele tipuri (Figura 11):
1) firele monofilament;
2) fire multifilamentare:
fire monofilamentare constau dintr-o singură structură de fibră omogenă cu o suprafață netedă plană. Când superpoziție SRI sutura atraumatic monofilamente trece prin tesut, dar este accidentat și de flexibilitate scăzută, ceea ce face ca manipularea, mai ales atunci când se formează noduri. Ca o regulă, sunt de a fixa firele monofilament necesare 5-6 noduri. Atunci când se recomandă ca vânzarea legată să formeze primele unități triple, apoi single și duble. Dar chiar și astfel de componente complexe pot înflori în mod spontan și dezlegat. această declarație
formă componente suplimentare stavlyaet și astfel să crească masa materialului de sutură într-o rană care afectează exprimarea reacției tisulare.
fire multifilamentare sunt structura multifilament pv. Prin tehnologia de fabricare de fibre poate fi răsucită de-a lungul axei (firele) sau țesute în funcție de tipul de cablu (fir de răchită). Conform structurii și firele răsucite sunt împletite de suprafață clorhidric inegală, dur cu o multitudine de lacune interfiber care formează așa-numitele interfiber spații capilare.
fir multifilament datorită rezistenței sale ridicate, elasticitate și flexibilitate manipulyatsionny- posedă proprietăți bune. Ele sunt bine și în siguranță, legat într-un nod. Pentru fixarea firelor suficient de 3-4 noduri. În același timp, aceste fire au o serie de dezavantaje care limitează utilizarea lor, este „tăierea“ și efectele „capilare“.
„Tivite“ efect este sporit în traumatizare tisulară în timpul filetului cu suprafață aspră prin ele inegale (vezi. Fig. 11). Din cauza deteriorării celulelor sutura în diametrul canalului decât diametrul țesutului Nigi, ceea ce poate conduce la penetrarea conținutului corpului (bilă, urină, conținuturi intestinale) ale canalului sutură dincolo de liniile de cusătură și dezvoltarea complicațiilor. De exemplu, atunci când se formează digestivnyh (intestinal) anastomozează la momentul trăgând firul prin peretele intestinal, există povrezhde- de deplasare și celule ale mucoasei în stratul submucos cu formarea consecutivă în peretele chisturi epiteliale intestinale. In jurul acestor chisturi se dezvolta inflamatie cu microabcese de formare, ceea ce duce mai departe la suprafata bruta cicatrici anastomoza.
capilaritate fir polyfilament asociată cu penetrarea și distribuirea ulterioară a spațiilor lichide interfiber capilare prin lege Ka pillyarnosti (vezi. fig. 11). Când anastomozele care formează corpurile fi- tween care conțin un mediu lichid (stomac, intestin, tractului biliar, vezică urinară) organe fir multifilament pro- Nikaya în lumen în contact cu cel biologic zhidkos- Tew. Ca urmare a efectului capilar, lichidul umple firul capilar inter-fibre și spațiul dincolo de cusături. Aceasta, împreună cu lichidul distribuit și microorganismele conținute în ea, ceea ce duce la dezvoltarea procesului exudative și nskrotichsskogo „este inconsistent: articulații capilare.“ Ca urmare, pot exista astfel de oslozhns-
Nia ca peritonita, abcese, anastomotica strictura cicatrice zona anastomoza. În plus, proprietățile capilare polyfilament firelor promovează păstrarea și depunerea de săruri (acid colic, acid uric) și detritus pe fibre fire, ceea ce contribuie la astfel de complicații ca la kamieobrazovanie filamente.
Firul combinat are polifilamsntnuyu structura și polimer de acoperire. Polimerul umple fire din fibre inter-Ka spațiul pillyarnye și creează o suprafață netedă și chiar Suprafața. evitându-se astfel „tăierea“ și „prin capilare“ efecte. fire combinate combină în mod pozitiv proprietățile monofilamente și multifilament Tei Ni: țesut minim traumatică are prochnos- Tew manipulare ridicată și calități excelente. Literatura de specialitate Qing cupru, este, de asemenea numit psevdomonofilamentnoy sau complex, și este în prezent cel mai popular în diverse domenii ale chirurgiei.
Prin sursa producatoare chirurgicale de sutură ly materialistă împărțit după cum urmează:
1) materiale de sutură de origine animală;
2) suturi de origine vegetală;
3) suturi artificiale:
- materiale sintetice polimerice.
Conform unei suturi resorbabile (biodegradabile)
1) la absorbabil;
2) pentru condițional absorbabil;
3) pe neresorbabil.
Materiale de sutură de origine animală și vegetală Niya se referă la toroane biologice. Ca proteine străine, au proprietăți antigenice și implantarea TION cauză pronunțată de reacție a țesutului din jurul dezvoltarea inflamatiilor aseptice în jurul firului.
suturi absorbabile (resorbabil sutură) după o anumită perioadă de țesut distrus
și complet eliminate din organism. Materiale Nye shov- neabsorbabili (neabsorbabilă sutură) nu sunt supuse destro- sheniyu rămân în țesuturi pentru o lungă perioadă de timp sau permanent. Între sunt suturi absorbabile în mod convențional, biodegradarea termenul de care este atât de mare (de la 2 la 10 ani), ele pot fi de multe ori neglijate
și le consideră non-absorbabile.
Procesul de resorbție sutură origine biologică - enzimatică. Ei atribuie firul Biodegradarea merge în detrimentul reacției celulare severe care implică fagocitoză de către macrofage și leucocite polimorfonucleare. Vydelyae- mye aceste celule pe care enzime lizozomale proteolitice șuvițe de fibre fragmentate. Monocitele efectua funcția de macrofage și de absorbție a rezorbiruya străine Materialul. enzime celulare nu acționează numai pe fir, dar, de asemenea, deteriora tesutul din jur, ceea ce afectează în mod negativ vindecarea ranii.
suturi resorbabile sintetice distruge tesutul prin hidroliză. La contactul cu fire Tkachev Neva lichid, acesta din urmă pătrunde treptat în fire de fibre și distruge materialul lanțului polimeric - are loc depolimerizarea. Acest proces determină minim Tkachev nevuyu reacție fără deteriorarea celulelor. Produsele depolime- polarizare incluse în ciclurile biologice ale organismului, padayas distribuit compuși simpli (apă, dioxid de carbon, MO acidul mamară etc.) care sunt afișate în mod natural.
Atunci când biodegradare are loc prima pierdere de rezistență a firului, iar mai târziu - masa sa. Este dovedit faptul că procesul este mai rapid la pacienții cu temperatură ridicată a corpului, și complicații gnoyny- proteine cu deficit E. Fire resorbție MO Jet de asemenea, accelerată prin contactul cu E biologic zhidkostya- (bilă, conținut intestinal, pancreas secrete, urina). În toate aceste situații ia naștere confirmat susceptibilitatea la complicații postoperatorii, deoarece firul nu o rezistență adecvată și să nu accepte rana până când se vindecă.
Cerința principală în selectarea materialului de sutura resorbabil este că rata de degradare nu a depășit rata de formare a țesutului cicatrizat reticulat.
Este dovedit experimental că firul trebuie să mențină tesatura Stitched nu este mai mică de 21 de zile.
suturi neabsorbabili in tesutul la implantare se comporta ca corp străin inert - provoca inflamație minimă, urmat de încapsulare lyatsiey treptată în țesutul conjunctiv fibros. Ele nu sunt rassasyva- nu suferă o degradare sau de slăbire prin acțiunea enzimelor tisulare.
Caracteristica principală a materialului de sutură moderne, care determină valoarea sa de la practica de chirurgie, yav-
Ea dorește să creeze compoziția sa chimică, care determină răspunsul țesutului la implantarea filamentului.
Conform compoziției chimice a suturilor podrazdelyayut- zâmbitori în mai multe grupuri:
1) filamente anorganice;
2) fire pe bază de celuloză;
3) fire pe bază de proteine animale;
4) fire de poliamidă;
5) Firele din poliester;
6) filamente de polipropilenă;
7) filament fluoropolimeri;
8) derivați ai acidului poliglicolic:
- homopolimerilor acidului glicolic;
- copolimer de acid glicolic și lactic;
- copolimer al acidului glicolic și s-caprolactonă;
- copolimer de acid glicolic și trimetilen carbonat;
- copolimer de acid glicolic, dioxanonă și trimstilenkarbonata;
9) polidioksanonovys filet;
10) filet caprolactonă.
3.3. PROPRIETĂȚI DE BAZĂ ALE ANUMITOR material de sutură folosite în chirurgia
Materiale de sutura moderne utilizate în chirurgie, au proprietăți diferite, care trebuie să fie luate în considerare în evaluarea și selecția acestora. Pentru comoditate, am împărțit reductibilă ca un exemplu de suturi în două grupe:
1) materiale anorganice și biologice;
2) materiale polimerice sintetice.
3.3.1. suturi anorganice si biologice
Materiale de sutura anorganice: metalice portage pro- (otel, nicrom, platină, aur).
Ate chirurgicale din otel inoxidabil (otel Sutura) - neabsorbabilă neorganichesko- sutura de origine.
Structura firului: monopnt, țesute și combinate (țesute cu fire de polietilenă acoperită).
Sursa: un fir utilizat este de înaltă calitate din aliaj de oțel inoxidabil 316 L.
Compoziția chimică: fier, nichel, crom.
țesuturi de reacție: provoca o reacție inflamatorie minimă, urmat de încapsulare în țesutul conjunctiv. Pe rezolvate. Reacțiile alergice sunt rare pacienți și numai cu sensibilitate crescută la componente din oțel (Cr, Ni).
Proprietăți de manipulare: satisfăcătoare. Pro mit - linguală, din plastic, necesită o anumită calificare, pentru că la punctele de inflexiune și torsiune a oțelului se poate rupe; este necesar ca urmare a rula deteriora instrumentele chirurgicale de fire; pentru aproximarea țesut sau nodurile fir înnodat capetele de fire sunt răsucite împreună; capetele proeminente ale nodurilor trebuie să fie poziționat astfel încât să se evite rănirea tesutului inconjurator; atunci când este necesar, de manipulare pentru a se asigura că firul nu este deteriorat mănuși de piele și mâinile chirurgului.
Aplicarea în chirurgie operatorie: fire de oțel inoxidabil utilizate pentru închiderea rănilor peretelui abdominal, precum și în repararea herniei, reticulare sternului după sternotomie, intervenții chirurgicale ortopedice, inclusiv fixarea și reticulare Su- hozhily; nu este recomandată în timpul apelului implantare prote- și combinat cu materialul din alte aliaje (pot fi reacția electrolitică).
Aplicatii: chirurgie generala, chirurgie cardiaca, chirurgie rakalnaya la-, ortopedie si traumatologie.
suturi chirurgicale de plante Originea: oktselon, katselon, Rimini.
fire domestice multifilament resorbabile co clădire pe baza de celuloza, iar tehnologia lor de fabricație pot fi clasificate drept „semi-sintetic“. În prezent, acestea sunt rar utilizate în chirurgie, datorită proprietăților de manipulare nesatisfăcătoare exprimate prin reactia tesutului celular si costul ridicat.
Materiale de sutură pe bază de proteine animale: catgut, mătase și altele.
K e g r y r (Gut chirurgicale) - sutura absorbabile Materialul de origine animală.
Structura firului: fire răsucite, dar după ki fabrica de lustruire este aproape în structură fire monofilament.
obtinerea sursa: materie primă pentru producerea de filamente este purificată submucoasei țesut conjunctiv și stratul seros de intestin fin de animale (ovine sau bovine sko-