METODE V. HAR AKTERISTIKA
ECOGRAFIC EXAMEN TIROIDIAN
Ultrasunete permite verificarea datelor este palparea destul de subiectiv, confirma sau nega prezența nodurilor pacientului și \ sau gusa difuza. Optim pentru studii tiroidieni sunt senzori cu o frecvență de 7,5 MHz și 10 MHz. În prezent, cartografiere Doppler color este utilizat, care permite vizualizarea vaselor mici din glanda tiroidă și oferă informații cu privire la direcția și viteza medie de curgere. Posibilități metodei depinde de experiența și abilitatea de desfășurare a studiului. Indicația pentru detectarea cu ultrasunete într-un nod palparea tiroidian.
Protocolul cu ultrasunete ar trebui să ofere răspunsuri la următoarele întrebări:
• Este palpabila nod schimbare în țesutul organic SCH.ZH?
• Are pacientul un singur nod (solitar) sau mai multe noduri?
• Care este mărimea și structura site-ului.
Concluzie Ultrasunetele ar trebui să fie descriptiv și nu conține un „diagnostic clinic“. Metoda cu ultrasunete are limitările sale, iar utilizarea este imposibil să se determine caracteristicile morfologice ale formării tiroidei studiate. Cu toate acestea, este posibil să se identifice semnele indirecte ale unei boli care pot ajuta clinicianul să efectueze căutarea de diagnostic mai profund [7]. Aceste caracteristici sunt prezentate pe scurt în tabelul 5. (cu ultrasunete noduli tiroidieni indicatii.) Din SUA ganglionii limfatici regionali este un adjuvant necesar pentru ecografie tiroidiană suspectate malignitate sau în timpul unui diagnostic de cancer tiroidian.
biopsie ac fin al tiroidei
Fine-ac biopsie tiroidian este singura metoda de evaluare preoperatorie directe și modificări structurale în stabilirea parametrilor citologice glandei tiroide
• confirma sau infirma diagnosticul de SHZH tumorii, inclusiv a cancerului;
• identificarea modificărilor morfologice în țesutul gazdă.
O metodă de biopsie ac fin este o componentă esențială a naturii verificare a noduli tiroidieni.
Principiul competent toate neoplasme tiroidiene, care poate fi înțepat ar trebui să fie supuse acestei proceduri. Poziția pacientului în timpul biopsiei prezentat în figura 5.
Eficiența obținerii materialului citologic adecvat prin biopsie ac fin este crescut în mod semnificativ în cazul în care procedura de diagnosticare specificată este realizată sub ghidaj ecografic, care permite să identifice zonele cele mai modificate ale glandei tiroide. Și, de asemenea, selectați direcția și adâncimea de puncție [4] optimă.
Diagnosticul citologic al tiroidei nodulare pe baza unui set de anumite caracteristici, cum ar fi cantitatea materialului rezultat, compoziția sa celulară, caracteristicile morfologice ale celulelor și grupurile lor structurale frotiu de calitate, etc.
O trăsătură distinctivă a adevărat și principalul gusa nodulara este prezența capsulei. Pentru gușă nodulară caracterizate ca diverse modificări de natură regresivă, și anume, hemoragie, nod degenerare chistică, sau capsulele de calcinare nod stromă. Când se efectuează biopsie de noduli tiroidieni a fost preparat ca în general coloid și tirocitelor. Raportul dintre aceste componente definește tipul de cultură; în cazul în care domină coloid, această gușă coloid și prezența unui număr mare de tireotsitov - proliferante gușă coloidal.
adenoame Sursa sunt A și B celule. De la celulele C nu formează tumori au prezentat date. Cele mai mici adenoamele diferențiate sunt structuri embrionare și cele mai diferențiate - adenom papilar și structuri fetale. Intre sunt structura adenom mikrofollikulyarnogo. Adenoame A (foliculară) Celulele au o varietate de structuri, care reflectă gradul de diferențiere [2, 20].
Adenoame din celulele B apar în glanda tiroidă normală, precum și pe fondul diferitelor boli tiroidiene, sau în combinație cu ea, mai ales pe fondul unor boli autoimune.
Tumori maligne de cancer tiroidian prezentat grad esențial diferite de diferențiere a celulelor tiroidiene de toate tipurile - A, B și C. Cele mai frecvent întâlnite sunt cancerele A-celule papilare, foliculare și structuri mixte, precum cancerele foliculare solide. Cancerele de obicei, nu au propria lor capsulă. Cancerele structurii celulei B difera putin de cancere ale A-celulă, în același timp, ele sunt diagnosticate citologic mai dificil din cauza lipsei exprimate caracteristicile citologice care le diferențiază de adenoamele de celule B [2, 9, II]. Diagnosticul definitiv este stabilit doar prin studiul histologic al tumorii eliminat.
Astfel, trebuie să se țină seama de faptul că, în unele cazuri, anumite criterii morfologice obținute în cursul examenului citologic nu este suficient pentru a face un diagnostic pe materialul de biopsie ac. Până în prezent, într-adevăr o declarație cu privire la absența unui semn incontestabil de tumori maligne ale epiteliului folicular tiroidian. Fiecare dintre ele, luate separat, în grade diferite, pot fi reprezentate și tumori benigne ale glandei tiroide. Pe eficiența metodei de biopsie din următorii factori:
• calificarea medicului care efectuează puncția;
• respectarea corespunzătoare frotiurilor tehnică de fabricație;
• cantitatea materialului rezultat;
• calificarea medicului-cytologist.
Cu toate acestea, uneori, chiar și atunci când toate aceste condiții, în caz de suspiciune de tumori maligne pe baza istoricului medical și a datelor clinice, pentru a fi independente de rezultatele citologie și dimensiunea nod, pentru a realiza un caiet de sarcini diagnostic histologic prin rezecție sa preventivă (exemplul clinic 1).
Exemplu clinic 1.
Pacientul S. 48 de ani și trăiește în Yasnogorsk, Tula Region. Acesta a fost examinat de către specialiștii Enz RAMS în timpul unui examen de screening rezidenti district Yasnogorsk. Nu există reclamații. Ereditatea - nu este împovărat. cancer Palpatsiyaschitovidnoy: în lobul drept al glandei tiroide este palpabil educație nodală dens, fara durere, nu cositorite la țesuturile din jur. Ganglionii limfatici în gât - nu palpabil.
Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide (Figura a). în lobul drept al glandei tiroide la trecerea la lobul stâng - nodul este determinat și formarea unei structuri neomogene cu porțiuni ecogenicitate degenerare chistică, dimensiunile de 1,5 x 0,8 cm în lobul stâng - formarea 0.8sm. . studiu de hormon
TSH = 3,1mEd / ml (normal 0,3-4,0 mU / ml)
St. T4 = 12,5pg / ml (normal 11-25 pg (ml)
comunicare. T3 = 4,0pg / ml (normal 2,5-5,8 pg / ml).
Eutiroidiene.
A făcut biopsie fină punctie de ambii lobi ai tiroidei.
Examenul citologic: tumoare a lobului drept al glandei tiroide este un adenocarcinom cu celule C.
Punctiformă de caracteristic lobului stâng difuz coloidal la diferite grade proliferante gușă. Operațiunea: Pacientul a fost efectuat extirpare a glandei tiroide în departamentul de chirurgie Enz RAMS.
Histologie Express: studiul a fost obținut pentru tumorile tisulare ale glandei tiroide, care este reprezentat de doua tumori - adenocarcinom cu celule C și mikrofokusom adenocarcinom papilar.
Examinarea histologică: (. Figura b) în plus față de adenocarcinom cu celule C și adenocarcinom papilar mikrofokusa, descoperit si papilar mikrofokus, adenocarcinom folicular în același lob al glandei tiroide (Figura c). (Figura g). In perioada postoperatorie - este inregistrata in clinica de cancer. Gets terapia de supresie cu hormoni tiroidieni în nivelurile de verificare a TSH. Stare - satisfăcătoare.
Atunci când există două sau mai multe dintre următoarele simptome clinice, tratamentul operativ indiferent de rezultatele studiilor instrumentale de laborator suplimentare, deoarece riscul de cancer tiroidian la astfel de pacienți este foarte mare (Fig. 6).
Studiu radioizotop (SCAN)
Scanarea glandei tiroide nu este un test de screening pentru noduli tiroidieni și executat pe indicații specifice:
1. condiție după o intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide pentru cancer pentru a judeca operația radicală (numărul de identificare și funcția țesutului tiroidian rămas după intervenția chirurgicală);
2. Funcționarea cancerului tiroidian metastatic diferențiat (metastaze vizualizare cu iod-131 folosind posibil SHZH absența în mod normal să funcționeze, dacă este utilizat 99tTs);
3. „gusa inelar“, care acoperă trahee, gușa retrosternală;
4. Locul de amplasare ectopică a glandei tiroide.
5. uneori, înainte de o intervenție chirurgicală pentru gusa nodulara recurente (pentru a determina subiectele de tesut tiroidian)
Scanarea oferă o indicație localizarea glandei tiroide, forma, dimensiunea, contururile:; distribuția și intensitatea acumulării radionuclidului indica boala difuze sau focale, noduli activitate funcțională.
Dimensiunea minimă a formării nodulare, detectabil în scanări, este de 1 cm [1,3]. Orice noduli tiroidieni sunt benigne sau maligne, cel mai adesea prestate ca leziuni „la rece“ nu absorb radionuclid. Pictura nod „rece“ apare la pacienții cu tiroidită autoimună. De multe ori „rece“ nod corespunde chistice gușă coloid nodular, majoritatea adenoamelor ale glandei tiroide. „Hot“ nod mai frecvent corespunde nodal proliferează coloid gușă cu semne crește activitatea funcțională, adenomul toxic, adenom al A-celulele strooeniya fetale sau papilar. Tumorile maligne ale tiroidei de multe ori nu se acumulează izotopului radioactiv, dar diferențiat papilar sau cancer folicular (spre deosebire de formele nediferențiate) pot corespunde acumulării normale de radionuclid sau centru „la cald“. Din cele de mai sus, trebuie amintit că această metodă permite eliminarea cu mare probabilitate cancer tiroidian este de numai 10% din toate nodurile care sunt active funcțional ( „hot“). În ceea ce privește 90% din nodurile rămase ( „cald“ și „rece“), cu ajutorul metodei de scanare izotop, este imposibil de a face orice concluzii definitive cu privire la proprietățile lor morfologice. [14] Incidența cancerului în aceste noduri ajunge la 5-8%. Exemple de scanări tiroidiene la diferite patologii tiroidiene sunt prezentate în Figura 7.
Cu raze X Chest
Cu esofag de contrast de bariu
Acest studiu relevă prezența îngustare sau deplasarea traheea și esofagul la pacienții cu gușă nodulară și diagnosticarea gușa retrosternală. Indicații pentru radiografia toracică cu esofag de contrast de bariu sunt în gușă nodulară:
1. gușă nodulară III-I nivel;
2. gușă nodulară retrosternale.
Determinarea hormonilor tiroidieni TSH și
TSH Cercetare și hormoni tiroidieni (tiroxină liberă și triiodotironina) prezintă toți pacienții gușă nodulară, in special la pacientii care au simptome clinice de redusă sau crescută funcției tiroidiene, precum și în timpul tratamentului conservator al formulărilor gușă nodulare de hormoni tiroidieni pentru a monitoriza caracterul adecvat al terapiei.
Așa cum sa arătat mai sus, acum este mai adecvată pentru a efectua cercetări este fracții libere de hormoni tiroidieni împreună cu determinarea concentrațiilor plasmatice de TSH. niveluri normale de hormoni tiroidieni și TSH sunt rezumate în Tabelul 6.
Concentrația normală de hormoni tiroidieni și TSH
TK = 1,2-2,8 nmol / l
sv.TZ = 2,5-5,8 pg / ml
T4 = 64-146 nmol / L
St. T4 = 11-25 pg / ml,
TSH = 0,3-4,0 mU / ml.
DETERMINAREA tiroglobulină în sânge.
DETERMINAREA calcitoninemiei
COMPUTER si rezonanta magnetica
tomografie TIROIDIENE
CT si RMN sunt tehnica noninvaziva foarte informativ, prin care se vizualizează glandei tiroide. Cu toate acestea, aceste studii sunt în curs de a alerga destul de rare din cauza costurilor ridicate și echipamente adecvate, inaccesibilitate. Odata cu tiroida localizare estimare, contururile sale, forma, mărimea, structura, relația cu țesuturile adiacente, mărimea și structura ganglionilor limfatici regionali, pentru a determina densitatea CT densitometric în glanda tiroidă. O scădere a densității determinată în gușă nodulară (coloidal euthyroid și toxice), cancer, tiroidită autoimună cronică, o reducere drastică a densității - cu chisturi tiroidiene. RMN difera de expunerea la radiatii CT si lipsa unei imagistica de contrast tesuturile moi, inclusiv cicatrice. Ca CT și RMN-ul sunt metodele de alegere în diagnosticul de gușă retrosternală.
STUDIU IMMUNNOGISTOHIMICHESKOE
Țesutul de tumori tiroidiene
A avut loc în țesutul tumoral tiroidian obținut prin intervenție chirurgicală. Scopul principal al acestui studiu - predictivă. Tesutul tiroidian determină prezența unor substanțe, cum ar fi p53 (cresterea tumorii gensupressor), CD44, Met (proteoglicani responsabile de metastază), RTS,-oncogene (ras oncogene reglementeaza progresia tumorii) și altele. Cel mai important în practica clinică este identificarea p53 imunoreactive, Met si RTS in tesutul cancer tiroidian. Prezența acestor markeri în țesutul tumoral - un semn al rapide (în 2-5 luni) dezvoltarea bolii metastatice la pacientul operat. Cercetarea este costisitoare și necesită echipament de laborator specializat. Identificarea markerilor tumorali este realizată în general într-un clinici de cancer specializate în anumite indicații, și anume - în cazul în care pacientul alte predictori de recidivă a tumorii sau de dezvoltare a bolii metastatice (slab diferențiat de cancer tiroidian, un pacient în vârstă de 55 de ani, invazia din jurul tumorii țesut și și colab.) [17, 18,19].
Înapoi la Cuprins