Categoria ICD-10: B96.4
Infecția cu bacteria Morganella Morgagni (Morganella morganii)
Etiologia și patogeneza
Morganella Morgagni este o specie de bacterii Gram-negative. Ea este un reprezentant al florei normale din tractul intestinal al oamenilor, mamifere și reptile. Deși M. morganii este larg raspandita, dar este considerat a fi o cauza rara de infecție dobândită în comunitate și este cel mai frecvent în perioada postoperatorie si alte infectii dobandite in spital, cum ar fi infecții ale tractului urinar.
Morganella a fost descrisă pentru prima dată de bacteriolog britanic de H. R. Morgan în 1906. Morgan individualizata bacterii din fecale de la sugari. Mai târziu, în 1919, Winslow et al. La numit Bacillus Morgan, Bacillus morganii.
Morganella morganii este anaerob-oxidaza negativ facultativ. Acest corp se mișcă prin flageli peritrichous, dar câteva tulpini nu formează flagele la o temperatură de 30 ° C
M. morganii poate produce enzima catalaza, prin urmare, este capabil de a transforma peroxidul de hidrogen în apă și oxigen. Aceasta este enzima normală, care este prezent în majoritatea organismelor vii.
M. morganii poate provoca infecții ale tractului urinar, infecții nozocomiale chirurgicale site-ului, peritonita. infecție a sistemului nervos central, endoftalmita. pneumonie, chorioamniotita. sepsis neonatal. fasceita necrozanta si artrita. Numeroase cazuri de infecții nozocomiale au fost descrise, de obicei, într-un post-operatorii plăgi infectate și infecții ale tractului urinar. Pacienții care au dezvoltat bacteriemie au fost de obicei imunodeprimati diabet zaharat. sau au avut cel putin o boala care stau la baza grave.
Tratamentul infecțiilor M. morganii pot include:
- cefalosporine de generația a treia și a patra generație.
infecție Proteus (proteus)
infecție cauzată Proteaceae Proteuses și constituie un grup mare de boli numite colectiv Proteoze.
Proteus a fost mult timp considerată o saprofite, răspîndite în mediu, dar acum este format ca poziția agenților patogeni oportuniste proteome, infecții nozocomiale.
Alocați 5 specii din genul Proteus: P. vulgaris, P. mirabilis, P. morganii, P. retgeri și inconstans P. () Providencia. Bacteriile fiecare specie diferă în structura lor antigenic, care este conceput pe baza circuitului de diagnostic care cuprinde determinarea numărului de Q-grupuri și serotipuri. P. mirabilis și P. vulgaris ocupă o poziție de lider printre toate tipurile de Proteus. Ei cresc bine in mediu nutritiv Ploskireva, Wilson-Blair și agar slab alcalină suplimentat cu soluție de 0,3-0,4% acid carbolic.
Bacteriile din genul Proteus sunt omniprezente. Ele sunt izolate din sol, apă și aer. În spitalele Proteus pot fi găsite în produsele de sănătate, echipamente medicale, echipamente sanitare. O astfel de distribuție largă de bacterii și formarea de tulpini de spital explica utilizarea pe scară largă a antibioticelor și o rezistență ridicată Proteus la cele mai multe dintre ele. Birourile pentru nou-născuți împotriva pot provoca infecții nosocomiale exogene. In general, printre agenții patogeni infecțiilor nosocomiale în contul Proteus pentru aproximativ 10%.
Sursa de infecție este bolnav sau bacteriologic. Cele mai periculoase sunt pacienți cu infecție proteus intestinale, deoarece acest patogen este excretat în fecale în cantități mari (până la 10 7 -10 8 bacterii în 1 g de fecale). Cu toate acestea, chiar și cu inflamație supurativă (răni supurație chirurgicale, arde suprafețe, osteomielită, otită medie, celulită etc.), precum și boli ale tractului urinar etiologia proteus este o selecție semnificativă Proteus în mediul înconjurător.
Susceptibila la sugari infecție și copii mici Proteus, persoanele cu anomalii ale tractului urinar și a leziunilor, precum și slăbită de diferite boli și intervenții chirurgicale. Infectarea se transmite prin contact și prin intermediul produselor alimentare infectate (carne, pește, brânză, legume, fructe și amestecuri ale acestora), precum și produse de sănătate, echipamente medicale, instrumente. Boli Proteoze înregistrate pe tot parcursul anului, dominat de incidență sporadice.
Porțile de intrare sunt la nivelul tractului gastrointestinal proteoză, tractului urinar, rana și suprafață arde. În locul introducerii proteinaza inhibă flora însoțitoare și secretă un număr de factori (leukocidin și bacteriocine) care deprimă funcțiile de barieră ale sistemelor de celule gazdă care acționează al toxicității; format rezistența microorganismelor la activitatea bactericidă a serului. Colonizarea tractului urinar este facilitată de Proteuses generatie ureazei - o enzima care descompune ureea, ceea ce duce la alcalinizarea urinar, violarea integrității epiteliului tractului urinar și reduce rezistența.
În intestinul subțire Proteas determina dezvoltarea enteritei, enterocolitei, în funcție de doza și virulența tulpinii unui stat patogen și microorganisme. În următoarele câteva ore după infectarea bacteriilor penetrează peretele intestinal și hematogenå și, probabil, lymphogenous introduse de organisme în care sunt stocate agentul cauzal, și, probabil, rasa în câteva zile. Atunci când condițiile apar focare secundare care, în reducerea rezistenței organismului poate provoca procese locale infecțioase sau bacteriemie secundară. Astfel, atunci când infecția exogenă Proteus nu poate provoca doar o infectie intestinala, dar, de asemenea, pentru a face intestinului sursa endogenă a potențialului infecției de localizare diversă.
inflamația purulentă a pielii, osoase, leziuni ale tractului urinar, tractului gastro-intestinal, meninge, ureche, sinusurile, plămânii, și altele. Copiii sunt afectate in principal tractul gastro-intestinal. Cea de a doua cea mai mare frecvență este o infecție a sistemului urinar.
În cazul în care infecția este o infecție intestinală cauzată de contactul cu pacientii sau diaree atunci când sunt folosite Proteus infectate alimentar. Perioada de incubare variază de la câteva ore până la 2 zile. Boala se dezvolta acut, incepe cu simptome obscheinfektsionnyh și tulburări ale tractului gastro-intestinal. In 1 prima zi de boală temperatura corpului crește la 37,5-38,5 ° C și se depozitează 5-7 zile sau mai mult. Scăderea poftei de mâncare (la unii pacienți - până la anorexie). Cel mai adesea sunt gastroenterita si enterită, cel puțin - gastroenterocolitei și enterocolită. vărsături repetate (de 3-5 ori pe zi) este în primele 2-3 zile. Scaun de culoare apos, verde-galben, ofensiv, cu firimituri de alimente nedigerate, mucus non-constant de la 5 până la 10 ori pe zi. Fiecare al treilea pacient a exprimat flatulență și dureri abdominale sunt marcate. Jumatate dintre pacienti au crescut de ficat și o treime - splina.
Copiii din primul an de viață se dezvoltă exsicosis toxemia intestinale cu gradul I-II. Aceasta se manifestă prin pierderea in greutate, pielea uscată și mucoaselor, scăderea elasticitatea pielii și scăderea turgor țesuturilor moi. Tulburări ale sistemului cardiovascular apar zgomote cardiace înăbușit, tahicardie relativă, uneori - suflu sistolic. modificări patologice în plămâni se poate produce dispnee toxice, sau dezvoltarea de pneumonie. In mijlocul bolii observate cu oligurie o cantitate moderata de proteine in urina. Jumătatea sângele periferic al pacienților leucocitoză înregistrat, neutrofilie, schimbare lovitură de cuțit, VSH crescut moderat.
Durata infecțiilor intestinale - de la 5 până la 10 zile; toate simptomele persista disfunctii intestinale mai cu tulburări digestive secundare (deficit disaccharidase și colab.). Modificările morfologice în intestin poate fi definit ca enterită acută seroasă. Histologic dezvăluie defecte hiperemie, edem peretelui intestinal și de suprafață. Mucoasă și submucoasă ulcer detectat infiltrate strat lymphohistiocytic. procese degenerative observate în alte organe interne; poate dezvolta pneumonie. In enterocolită prelungite apar adesea ulcere multiple profunde cu un diametru de 0,2-0,5 cm cu margini ridicate, în unele cazuri, acestea sunt situate în zona de foliculi limfatici unice.
leziuni ale tractului urinar observate de obicei la copii cu anomalii de dezvoltare ale rinichilor si tractului urinar. Pierderea frecventă a tractului urinar a explicat generație Proteuses promovând perturbarea integrității epiteliului tractului urinar al ureazei enzimă și punerea în aplicare a agentului în aceste țesuturi. Odată ajuns în sistemul urinar, Proteus fixat în parenchimul renal, determinând dezvoltarea pielonefrita.
Clinic manifest Proteaceae pielonefrita durere surdă în regiunea lombară a temperaturii corpului subfebrilă și oboseala; posibil hipertensiune tranzitorie. Cantitatea moderata a leucocitelor urinare, număr mic de celule roșii din sânge și creșterea de 2-3 ori a nivelului de proteine. Modificări în sedimente urinar însoțite de bacteriurie persistente ajungând la 10 organisme microbiene sau mai mult per 1 ml. radiologice a relevat o scădere în umbra rinichilor, „corodată“ cupe parenchimului schimba configurația lor.
În special boli la sugari și copii de 1 an de viață. focar infecție Proteus în departamentele pentru nașteri frecvente. Infecția se produce în incubatoare umede sau prin aparat. Proteus infecție la nou-nascuti poate avea o varietate de localizare. Proteaceae diareea începe rapid, cu o creștere a temperaturii corpului la 37,5-38 ° C, vărsături și scaune moi cu mucus si verde. Marcat distensie abdominală, durere, huruitul de-a lungul intestinului. In timpul primelor 2-3 zile în fundal obscheinfektsionnogo de toxicitate se dezvoltă deshidratare. Copiii refuză să san, devine lent, ele au o dispnee toxică.
Posibila infecție a plăgii ombilical - Omfalita combinat cu infecție nave ombilicale sub formă de arterită septic și flebita, ombilicală spectaculoase si vena porta.
Proteus infecție la nou-nascuti se pot dezvolta sub forma de meningita purulentă acută cu septicemie. Boala începe brusc, cu o creștere a temperaturii corpului la 38 ° C, anxietate, tulburări ale ritmului respirator, apariția cianoză. Copiii slăbit foarte mult reflexul de supt, convulsii spastice apar în extremități, hemipareza; copii țipe. În sânge mai mult de 10 marcat leucocitoza 9. lichid cefalorahidian - pleiocitoza cu o predominanță de neutrofile (70-90%). În cazul în care copilul supraviețuiește, atunci există și invaliditate neurodezvoltare convulsii.
Efectuarea examenului bacteriologic de materii fecale, vomă, urină, sânge, descărcarea de leziuni inflamatorii la nivelul pielii. În plus, prezența bacteriilor testate alimente, apă, spălări cu obiectele din jurul pacientului, instrumente medicale, soluții medicamentoase. Dacă redobândirea la un pacient cu disfunctie intestinala Proteaceae de 105 formatoare de colonii de celule în 1 g de fecale pot fi diagnosticate infectie proteus; 105 și mai multe Proteaceae celule bacteriene în 1 ml de urină indică, de asemenea, proteus etiologia procesului patologic la nivelul tractului urinar. importanță diagnostică mare este atașat la datele de serologie. Anticorpii pentru a începe autostrains Proteus detectate în RA 5 până la 6-a zi de boală în titruri de 1: 200 și 1: 400, cu un maxim în 9-15 a zi de debut (1: 400-1: 1600). Aplicate De asemenea, RSK și PHA.
Tulburări ale tractului urinar cu antiproteynyh proteus Bacteriuria însoțită de apariția anticorpilor în titruri de 1: 160 la 1: 640. Atunci când condițiile pielonefrita septice și importanță diagnostică antiproteynyh titru de anticorpi de 1: 320 și mai mari.
Principiile terapiei in intestinale etiologia infectiei proteus este la fel ca și în alte infecții intestinale bacteriene. In formele mai blande prescrise bacteriofagi koliproteyny. In formele severe da antibiotice (gentamicină. Protejat peniciline, cefalosporine generația III). Pentru normalizarea microflorei intestinale in perioada de convalescenta recomanda preparatelor bacteriene.
Pentru pacienții cu leziuni ale tractului urinar și parenchimul renal este important pentru a restabili trecerea normală a urinei. Indicația pentru terapia antimicrobiană în aceste cazuri sunt bacteriuria (mai mult de 10 organisme mai microbiene în 1 ml de urină) și semne de pielonefrita. Uroshtammy Proteus rezistent la penicilină. eritromicină. polimixina și păstrează o sensibilitate ridicată la medicamente de acid nalidixic. Pentru a spori eficacitatea medicamentelor protivoproteynyh combinație avantajoasă a acestora. In tratamentul pacientilor cu forme severe de infectie proteus folosite plasma koliproteyny si antiproteynuyu ser imun.
Proteoze specifice de prevenire nu dezvoltate. Esențial pentru prevenirea infecției intestinale este respectarea normelor sanitare. Mare dificultate este lupta împotriva infecției nosocomiale proteus, mai ales în secțiile de nou-nascuti si spitale urologice. Pentru a reduce riscul de infecție Proteus în aceste instituții medicale este necesar, împreună cu utilizarea de dezinfecție și limite antiseptice pentru procedurile minim invazive.
Rezultatul forme generalizate severe de infecție la proteus Prematuri poate fi nefavorabil. Etiologia infecție acută proteus intestinală la un capăt, de regulă, de recuperare. infecție Proteus a sistemului urinar este persistent, recidivantă; de multe ori format pielonefrita lent, este dificil de tratat, în ultimii ani.
Surse (referință) [regulă]
1. Pulaski, E. J.; Deitz, G. W. (1940). "Septicemie bacillus Morgan". Journal of American Medical Association. 115 (11): 922. doi: 10.1001 / jama.1940.72810370001008. ISSN 0002-9,955.