Transudat - este un lichid care se colectează în cavitățile seroase ale corpului, ca urmare a influenței factorilor sistemici în formarea și resorbția presiunii hidrostatice încălcare fluid și mai precis (împotriva creșterii permeabilității vasculare încălcând circulația generală și locală) și a presiunii osmotice coloidale (hipoproteinemie datorată și / tulburări metabolice sau electroliți) în sânge, limfă, și cavitățile seroase. In majoritatea transudat se formează în următoarele procese patologice:
creșterea presiunii venoase in boli cardiovasculare, boli renale, ciroza hepatica (hipertensiune portală);
creșterea permeabilității vaselor capilare cauzate de diverse toxine, febră și tulburări de alimentație;
reducerea concentrației proteinei în ser (având ca rezultat o presiune coloid-osmotică a scăzut, ceea ce duce la formarea de edeme și transudat);
blocarea limfatica (duce la formarea de transudat chylous).
Exsudat - un fluid format ca rezultat al seroasei adesea datorită permeabilității crescută dispuse în acesta (de obicei, pe un fond de inflamatie), iar drenajul aborda și limfatic al cavității seros.
Mod de preparare lichide exudativa (pentru diagnosticul clinic și o evaluare a situației clinice) se efectuează la o puncție cavitățile seroase într-un spital personal medical special instruit. Efuziune este colectat într-un recipient curat și steril, dacă este necesar. Dacă primiți cantități mari de exudat, acesta este livrat la laboratorul colecției, dar nu neapărat ultima porțiune, așa cum este cel mai bogat in elemente celulare. Pentru a preveni efuziune de coagulare, ceea ce duce la epuizarea elementelor celulare, putem folosi un anticoagulant (citrat de sodiu, EDTA). Aceasta ar trebui să evite utilizarea heparinei ca anticoagulant deoarece aceasta conduce la o schimbare în morfologia și distrugerea elementelor celulare. În studiile de laborator de fluid exudativa rezolva problema care aparține colecției unui transudat sau exudat. În același timp, a estimat proprietățile microscopice ale efuziunea fizice, chimice și.
Exudate și transudate posedă adesea diferite densitate relativă, măsurată folosind un hidrometru (urometra). A stabilit că transudat are o densitate 1.005-1.015 g / ml și exsudatul - peste 1,018 g / ml. Exudatul și transudat concentrația diferită de proteină totală, care este determinat printr-o metodă care utilizează o soluție de acid sulfosalicilic 3%. Deoarece, în general, concentrația de proteină este suficient de mare, exudativa fluid recomandat pentru a dilua o sută de ori. In transudat proteină conținută într-o concentrație de la 5 la 25 g / l. Concentrația proteinei exudate de obicei mai mare de 30 g / l.
Pentru a distinge transudat din proba exudate a fost folosit, de asemenea, Rivalta (Rivalta). Cilindrul de 100 - 150 ml se toarnă 100 ml de apă distilată, se acidulează cu 2 - 3 picături de acid acetic concentrat. Apoi se adaugă 1 - 2 picături de lichid probă. Dacă adăugarea norului rezultat lichid exudativă albicios (fumul de țigări, care seamănă întinde pe o suprafață care se încadrează picătură) este coborâtă la partea inferioară a cilindrului, o probă pozitivă. Dacă norul nu se formează, sau apar dungă slabă care dispare rapid (2 - 3 minute), eșantionul este considerat negativ. proba Rivalta bazat pe faptul că fluidele conținute în compusul seromutsin natura globulin exudativ care dă proba pozitivă (adică, denaturarea proteinei), cu o soluție slabă de acid acetic. De asemenea, într-un studiu, sa constatat că pH-ul mediului de reacție determină dacă proba este pozitivă sau nu, sa demonstrat că dacă pH-ul este mai mare de 4,6, proba Rivalta, chiar dacă acesta a fost pozitiv devine negativ. Proteinele au fost identificate, care sunt implicate în eșantion Rivalta. Acest grup de proteine sistem de fază acută a proteinelor înrudite: proteina C reactiva, 1-antitripsină, 1-acidă, haptoglobina, transferina, ceruloplasmina, fibrinogen, hemopexin.
In studiul proprietăților fizice ale fluidului exudative determină culoarea, transparența și consistența. Culoarea și transparența fluidului exudativa depinde de conținutul de proteine și elemente celulare. Consistența depinde de prezența și cantitatea de mucină și psevdomutsina. Conform proprietăților macroscopice și microscopice imaginea distinge seros, seroase-purulentă, purulentă, putredă, hemoragică, lipemiei, hiluspodobnye, efuziuni colesterol.
efuziunile seroase poate fi un transudat și exudate. Ele sunt transparente, uneori tulburi din cauza amestec de fibrină și elemente celulare (în acest caz, vorbim de exudate seroplastic), vopsite în culoarea galbenă de intensitate variabilă. Microscopic număr mare de limfocite sunt definite în exudate seroplastic. Aceste efuziunile sunt observate în diverse patologii, cum ar fi tuberculoza, reumatism, sifilis, etc. Seroasă-purulentă, exudate purulente tulbure, de culoare galben-verde, cu sedimente în vrac abundente. exudate purulente sunt observate la empiem pleural, peritonita, și altele. Putred exudate plictisitoare de culoare, gri-verde, cu un miros respingător înțepător sunt caracteristice cangrena pulmonare și a altor procese însoțite de dezintegrarea țesutului.
In efectuarea de studii biochimice este necesară fluid exudativa pentru a produce simultan prelevarea probelor de sânge venos pentru determinarea gradientului de ser / fluid exsudativă pentru un număr de parametri biochimici. Proprietățile chimice ale fluidelor seroase depind de parametrii biochimici ai serului sanguin. Compus cu greutate moleculară mică în fluidele seroase în concentrații similare cu ser, concentrația de greutate moleculară mare, compușii de mai jos fluide exudative decât ser.
În lichide exudative este posibilă definirea oricărui parametru biochimic, care este determinat în ser. Parametrii biochimici au fost determinați după fluid centrifugare exudativă. Pentru diferențierea transudat și exudate este raportul dintre parametrii biochimici ai fluidului exsudativă celei de ser (vezi. Tabelul). Metoda moderna pentru separarea fluidelor transudat exudativa sau studiu exudat include concentrația totală de proteină și activitatea lactat dehidrogenazei (LDH) în lichidul exudative și serul sanguin al pacientului (pentru detalii).
concentrația de colesterol este de asemenea diferit în transudat și exudate. Transudatele conțin o concentrație mai scăzută de colesterol decât exudate. Exudatele concentrației malignitate colesterolului depășește 1,6 mmol / l. Concentrația de glucoză în lichidul seroase egal cu concentrația sa în serul sanguin. Nivelul glucozei în exudatul determinate proprietățile microbiene glicolitice și leucocite. Nivelul glucozei este redus în lichide exudative la neoplasme și pot reflecta activitatea procesului tumoral. concentrații foarte scăzute de glucoză în exsudat este un semn prognostic nefavorabil. Nivelul scăzut de lactat în fluidele exudativa indică procesul etiologia neinfectioasa (concentrația normală de lactat în fluidul seroase de 0,67 - 5,2 mmol / l). De tumori maligne în concentrații mari de fluid exudative de lactat.
Microscopici lichide examinare exudativa cuprinde count medicamente de studiu nativ cytosis în camera (dacă este necesar) și preparatele de cercetare se colorează pentru a diferenția elementele celulare. Examinarea microscopică a fluidului dezvăluie elementele celulare și non-celulare exudative. Printre elementele celulare detecta celulele sanguine (eritrocite, leucocite, elemente gistoitsitarnye) mezoteliotsitov, celule maligne. Printre grohotișul elementelor celulei exponat nespongioase (fragmente nuclee, citoplasmei, etc.), picături de grăsime, cristale (gematoidina colesterol, Charcot-Leyden) a. In transudat, spre deosebire de exudate detectate microscopic în principal limfocite și mezoteliotsitov.
Un studiu al preparatelor native este orientativ. Este posibil de a detecta și identifica eritrocite, leucocite, celule tumorale, celule mezoteliale, formațiuni cristaline. O diferențiere clară a leucocitelor, celulelor histiocitar și a celulelor tumorale și mezoteliale posibile numai în preparate pătați (cercetare lichide exudative în preparate pătate este metode de bază de examinare microscopică). Determinarea cantitativă a elementelor celulare in exudativa lichid efectuate în camera Goryaev. Pentru diluare, dacă este necesar, sunt soluții de efuziune de clorură de sodiu izotonică. Dacă este necesar, liza eritrocitelor sunt soluție hipotonă de clorură de sodiu. Determinarea numărului de celule pot fi folosite pentru a monitoriza tratamentul și a monitoriza eficacitatea acesteia.
compoziția celulară a fluidului exudativa este variat. Printre cele mai comune de celule albe din sânge, neutrofile. Neutrofilele sunt prezente în cantități mici în efuziunea de orice fel. Creșterea numărului de neutrofile din fluidul exsudativă indică un prognostic nefavorabil. Cu prevalența și o creștere a numărului de neutrofile exudation devine purulentă. Prezența neutrofilelor cu semne degenerative exudat, precum și creșterea acestor simptome indică severitatea procesului. Activitatea fagocitară a neutrofilelor - un semn bun. Limfocitele în fluidele exudative într-o mai mică măsură, supuse modificărilor degenerative decât neutrofile. Exudatul cu o predominanță a limfocitelor observate în leziune tuberculoasă sau malignitate. Eozinofilele in lichidul exudativa au forma de celule cu nuclee si bisegmentarnymi grit granular portocaliu. caracter eozinofilic este efuziune în conținutul cantitativ al eozinofilelor peste 10% din compoziția celulară. efuziunile de eozinofile pot să apară în boli parazitare, reacții alergice, tuberculoși proces malignitate. În stadiile inițiale ale diseminării tumorilor maligne ale cavităților seroase se observă adesea niveluri ridicate de eozinofile în fluidele exudative. Nivelurile crescute de eozinofile în fluidele exudative observate în studiile repetate în cazul căderii în cavitățile seroase de aer sau de sânge în timpul procedurilor sau traume medicale, cum ar fi puncția cavitatea pleurală, gematorokse traumatice. Apariția și creșterea numărului de celule plasmatice în lichidul exudativa observat în cursul prelungite a procesului inflamator. Celulele plasmatice în fluidele exudativa arata la fel ca și în sânge. În histiocite frecvente fluide exudative și macrofage. Histiocytes sunt caracterizate printr-o varietate de forme și mărimi. Miezul are o formă ovală sau fasole cu o structura cromatinei blândă, citoplasmă poate avea culoare de la gri albăstrui la bazofile. Macrofagele diferă de prezența în citoplasmă histiocytes semne fagocitozei.
Mezoteliotsitov - este celulele Mesothelium captuseala membrana seroasa. Ele sunt foarte reactive. Mezoteliotsitov pot fi prezente în formulare sub forma unei singure sau a clusterelor. In procesele patologice pot fi detectate degenerative, distrofice și modificări proliferative celule mezoteliale. Mezoteliotsit are un diametru de 12-30 microni, formă rotundă sau ovală, miezul este situat central sau ușor excentrică, cromatina în nucleul este uniform are o structură cu granulație fină, citoplasmă larg având culoarea de la albastru deschis la albastru. sunt detectate celule maligne Novo formațiuni în lichidul exudativă în primar (mezoteliom) sau secundar (germinarea sau metastazarea altor organe și țesuturi) leziune seroasa. In cele mai multe cazuri, problema tumorilor primare sau secundare ale procesului membranelor tumora seroasa pentru a rezolva dificil. Semnificativ pentru diagnosticul celulelor canceroase este detectarea complexelor cu semne marcate de malignitate. Pentru a confirma natura procesului neoplazic necesar să se încheie citologie.