Diagnosticul bolii ALZHEIMER
Diagnosticul se bazeaza pe anamneza caracteristice, clinice și instrumentale. Diagnosticul antemortem întotdeauna este probabilistă în natură: un diagnostic clar poate fi stabilită numai pe baza unei examinări post-mortem.
O istorie a bolii Alzheimer este caracterizata prin debut insidios: pacientul și rudele sale ar putea determina cu greu momentul apariției simptomelor. Boala este necrutator natura progresiva. Cea mai mare rata de progresie a remarcat în stadiile ușoare până la demență moderată. Pe scena dodementnom și în etapa scăderi severe ratei de progresie a demenței, uneori sunt simptome de caracter aproape staționare. Trebuie remarcat faptul că, deși progresia-oprire lung a bolii nu este considerata caracteristica a bolii Alzheimer, prezența lor încă nu exclude boala, in special la persoanele în vârstă.
Caracteristica principală de diagnosticare a bolii Alzheimer - un tablou clinic caracteristic de dementa: afectata de memorie, în principal cu privire la recentele evenimente în colaborare cu alte tulburări cognitive, în absența simptomelor neurologice focale. Criteriile de diagnostic pentru boala Alzheimer în conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor (al 10-lea revizuire) includ următoarele manifestări.
• tulburări de memorie, manifestată prin încălcarea capacității de a aminti un material nou, iar în cazuri mai severe - în dificultate reamintind informații învățate anterior. Încălcările se manifestă atât în modalitate verbală și non-verbală în. Tulburările mintale ar trebui să obiectiveze cu ajutorul testelor neuropsihologice.
• Încălcarea altor funcții cognitive care manifestă încălcare a capacității de a afecta judecata, gândire (planificare, organizare) și de prelucrare a informațiilor. Aceste tulburări trebuie să obiectiveze, de preferință utilizând teste neuropsihologice adecvate. O condiție necesară pentru diagnosticul de dementa - declin cognitiv comparativ cu nivelul intelectual-sursă mnestiko mai mare.
• Încălcarea funcțiilor cognitive în fundalul conștiinței intacte.
Pentru diagnostic precis simptomele enumerate trebuie să fie prezente timp de cel puțin 6 luni, cu diagnosticul de observație mai scurtă poate fi doar conjuncturală.
Laborator și metode instrumentale de investigare
etapa obligatorie de examinare a pacienților cu boala Alzheimer suspectate - imagistica creierului (CT sau RMN a creierului). Scopul Neyrovizualitsii - pentru a exclude alte leziuni cerebrale cu demență clinică, și a obține o confirmare pozitivă suplimentară a diagnosticului.
Prima problemă este considerată mai importantă: diagnosticul de „boala Alzheimer“ rămâne valabilă și în lipsa oricăror modificări specifice neuroimagistice, dar cu o clinică caracteristică.
Distinctive (dar nu patognomonice) simptom al bolii Alzheimer neuroimagistice - atrofie a hipocampus, feliile coronare detectabile. Difuz atrofie cerebrală mai puțin semnificativă pentru diagnostic, dar rata ridicată a procesului atrofice detectabil cu CT repetate sau RMN, este de asemenea considerată o confirmare suplimentară a diagnosticului. Metode neyrovizualiaztsii funcționale (de exemplu, PET, emisie de foton unic CT) detectarea scăderea metabolismului și circulației sanguine în departamentele lobe mediobasal frontal, porțiuni adânci și posterioare ale lobului temporal si parietal lobi ai creierului.
Diagnosticul diferențial
Boala Alzheimer ar trebui sa fie diferentiata de alte boli asociate cu o imagine de dementa progresiva.
În primul rând, trebuie eliminate demențele potențial reversibile: dismetabolici encefalopatie din cauza stării bolilor endocrine somatice și deficit, intoxicație, hidrocefalie presiune normală, tumori cerebrale, CNS. Pentru a identifica aceste condiții, toți pacienții cu demență prezintă o cercetare completă clinice, instrumentale și de laborator, inclusiv neuroimagistice (cm. „Tulburari cognitive“).
Cel mai adesea, un diagnostic diferențial între boala Alzheimer si dementa vasculara si a altor boli neurodegenerative.
Pentru demența vasculară, în majoritatea cazurilor caracterizate de predominanța în structura tulburărilor cognitive, tulburări disregulatory (planificare încălcare, organizație) cu memorie relativ conservate a evenimentelor din viata in dementa timpurie. O altă caracteristică importantă este prezența deja în stadiul de demență ușoară pronunțate simptome neurologice focale, în special sub formă de sindrom pseudobulbara, tulburări ale mersului. CT / RMN a creierului dezvaluie efectele accident vascular cerebral și / sau exprimat de multe ori leykoareoz hidrocefalie. În același timp, prezența bolilor cardiovasculare nu ia în considerare un semn-diagnostic diferențial ca hipertensiune arteriala, ateroscleroza si diabetul - factori de risc nu numai dementa vasculara, dar, de asemenea, boala Alzheimer.
Trebuie remarcat faptul că nu mai puțin de 15% din cazurile de demență în coexistența marca în vârstă leziunilor vasculare ale creierului si procesul degenerativ Alzheimer (așa-numita dementa mixta). În aceste cazuri, starea clinică, în același timp, există semne ale ambelor boli.
Demența cu corpi Lewy în prim-planul tabloului clinic sunt perturbațiile exprimate ale dinamicii funcțiilor mentale, ceea ce duce la o încetinire semnificativă și letargie, fluctuații de concentrare (așa-numitele fluctuațiile). O altă trăsătură distinctivă - o halucinații vizuale recurente în formă de imagini de animale sau oameni.
Statutul neuropsihice, împreună cu probleme de memorie ușoare ocupă un loc important al Gnozei vizual-spatiala si praxis, dar nu există tulburări de vorbire. tulburările de mișcare sunt reprezentate prin diferite severitatea tulburărilor extrapiramidale, cum ar fi hipokinezie, rigiditate, instabilitate posturală, cel puțin - promoționale și / sau tremorul static. De asemenea, foarte caracteristic eșec autonom periferic. caracteristică neuroimagistică specific - o creștere semnificativă a coarnelor posterioare ale ventriculilor laterali.
degenerare lobara frontotemporală începe, de obicei, în vârstă presenilă (50-65 ani). Se caracterizează în primul rând printr-o scădere critică și legate de tulburări de comportament: impulsivitate, lipsa de tact, nu ia în considerare normele de comportament acceptate în societate, schimbări în alimentație și comportamentul sexual. De obicei, aceste tulburări sunt combinate cu tulburări de vorbire de tip afaziei acustic mental și / sau dinamice.
În cazuri rare, boala poate începe cu tulburări de vorbire (așa-numita afazie primar progresiva). Spre deosebire de boala Alzheimer, memorie pentru evenimente de viață, gnoza spațială și praxis, orientarea în spațiu și timp pentru o lungă perioadă de timp să rămână intacte. În starea neurologică este determinată de simptomele automatism orale, apucând reflex, fenomenul de „protivoderzhaniya“ în mușchi de studiu ton, în cazuri rare - simptome ale bolii Parkinson. Specifică (dar nu obligatoriu pentru diagnostic) caracteristica neuroimagistice este atrofierea locală a frontali anterioară și lobii temporali ai creierului, de multe ori cu o singură față.