TSKVI, Salon de înfrumusețare <Вероника>, București
În chityvaya creștere pe scară largă și constantă a incidenței seboreea și dermatita seboreica (SD), tratamentul acestei patologii este una dintre problemele stringente de dermatologie si cosmetica. Noi încercăm să ia în considerare problema din unghiuri diferite.
dermatita seboreica - o boală inflamatorie cronică a pielii asociată cu o creștere a cantității și calității schimbării de sebum. îngroșarea Evidentă a stratului cornos, luciu gras și descuamarea pielii. Diabetul afectează acele zone ale scalpului si trunchiului, care a dezvoltat cele mai multe glande sebacee (scalpul, frunte, triunghi nazolabiale, zona urechilor, zona pieptului din față și regiunea interscapulară). În cazul în care afectează pielea capului se observă subțierea și subțierea părului. In cazurile severe, diabetul poate avea un proces pe scară largă caracter exfoliantă până la eritrodermie.
În condiții nefavorabile este o încălcare a funcției de barieră a pielii și a glandelor sebacee. În special, organismul pierde capacitatea de a controla creșterea pitirosporovyh ciupercilor, iar numărul lor este crescut în mod semnificativ. Microflora scalpului normal conține 30-50% P. ovale. matreata când este de 75% dintre ele, iar la diabet sever mediu si concentratia P. ajunge la 90% ovale. În ciuda rolului conducător al P. ovale în leziunile la pacienții cu diabet zaharat de recuperat aproape toate speciile de fungi lipofile.
Printre factorii care contribuie la hiperactivării microflorei fungice, locul de frunte aparține schimbării în compoziția de sebum, ceea ce încalcă în mod semnificativ funcția de barieră a pielii. Printre cauzele acestor schimbări, cele mai multe dintre medici dermatologi de conducere spun neurogenă, hormonale, imun.
Este în general cunoscut faptul că seboreea și în special, diabetul exacerbate semnificativ de stres nervos. Pacienții cu o varietate de boli ale SNC și SNV sunt foarte susceptibile la seboree morbiditate, în diversele sale forme. Pacientii cu paralizie a nervilor cranieni, paralizie a corpului, boala Parkinson, etc. au o mare sensibilitate la incidenta diabetului zaharat, in acest grup Cg de pacienti iau adesea un curs comun cu apatică pronunțată la tratament.
dezechilibru hormonal sta la baza, de asemenea, dezvoltarea seboreei si dermatita seboreica. SD observate în perioada neonatală și este privit ca un raspuns la stimularea prin hormonii materni. In afara de diabet apare adesea la pubertate. nivelul de secreție și calitatea de sebum este determinată în primul rând de factori genetici și hormonali. De fapt, barbatii au diabet apare mai frecvent decât femeile. care este în concordanță cu presupunerea activității androgen kontorolirovanii glandelor sebacee. Mitotic activitate, sebosekretsiya si cresterea parului sunt sub controlul direct al androgenului: testiculare testesterona liber sau origine ovariana, Dehidroepiandrosterona și 4-androstendionă de origine suprarenala. Acest lucru se datorează faptului că pe sebocite epidermotsitov de suprafață și receptorii de hormoni sexuali. Un fapt interesant este faptul că nivelul de testesterona totale in sange de majoritatea pacientilor cu diabet zaharat sunt în limitele normale, dar testesterona de conversie degidrotestesteron la astfel de pacienți este de 20-30 de ori mai mare comparativ cu persoanele sănătoase. Mai mult decât atât, zonele de piele cu manifestările clinice ale diabetului acest proces este cel mai activ. Marcatorii mai sensibile și fiabile de forme diagnosticate clinic si ascunse giperadrogenemii sunt o fracțiune de testosteron liber in steroizi sexuali ser sange, indicele de androgeni liber. Cazurile de tratament tolerante, este recomandabil să se completeze definiția andrenokortikoidov sondaj, progesteron, hormon de creștere, hormoni pituitară și hipotalamus. Propunerea Patogeneza schemă generală este redusă la faptul că, în contextul schimbărilor de predispoziție genetică în modificări ale stării cauza hormonale si imune in secretia de sebum și proprietăți de barieră depreciate ale pielii, ceea ce duce la diseminarea și creșterea numărului de microorganisme saprofite anterior și dezvoltarea focarelor inflamatorii cu afectarea răspunsului cutanat imun , sebum si keratinizarea epidermei. simptome clinice Ca specifice considerate descuamare și inflamații ale pielii însoțite de mâncărime. Opțiunea clasică este o implicare simetrică în procesul patologic al pielii din zona scalpului, limitele de creștere a părului, gene, sprâncene și barbă mustață. Pe scalp sunt mukovidnye mici fulgi albi sau descuamarea poate lua un caracter krupnoplastinchaty. Această versiune curentă a CD-ului se caracterizează prin absența unor modificări ale pielii și este considerat ca seboreea uscată. Mulți pacienți în prezența mătreață (formă ușoară de diabet) predyavlyat plângeri mâncărimi ale pielii. În cazul în care pacienții sunt rareori se spală capul, procesul progresează, surprinde noi domenii ale pielii, descuamarea și devine mai abundent. modificări inflamatorii la un flux de acest exemplu de realizare poate fi exprimată în mod semnificativ. diabet zaharat de flux Mai greu este caracterizat prin pete eritematoase și plăci acoperite cu solzi grase mukovidnymi sau, în unele cazuri, solzi, cruste și cruste hemoragice. Procesul poate fi implicat și pielea de pe frunte, în spatele urechii, zona pasajelor urechii, pacienții pot plânge de un sentiment de disconfort constant în zonele afectate ale pielii sau mâncărime intensă. De multe ori severitatea senzațiilor subiective corelate cu afectarea ANS. Dacă tratamentul nu este efectuat, papule și plăci pot să apară pe piele netedă a feței, spate, piept, și, în unele cazuri complicate de infecție bacteriană secundară.
Pentru tratamentul diabetului zaharat trebuie tratate diferențiat, în funcție de manifestările clinice, și întotdeauna trebuie să țină cont de faptul că, chiar ușor pentru diabet zaharat poate, în curs lung duce la o alopecie difuză. deoarece alopecia seboreică termenul este adesea folosit ca sinonim pentru chelie obișnuită.
Metode moderne de tratare a diabetului zaharat, pe baza dovezilor justificative etiologia fungice. Este stabilit că sub influența agenților antifungici prin deshidratare are loc de 24 de ore si vacuolizarea citoplasmei in celula fungică, iluminarea peretelui celular, care după 48 de ore este de numai umbră. Prin urmare, este un anumit CD tratament antifungic, prin comparatie cu terapia anti-inflamator corticosteroid. În cazul în care afectează pielea capului prescrie sampoane care contin ketoconazol, zinc și gudron. Acestea sunt utilizate cel puțin de 2 ori pe săptămână, până la lichidarea manifestărilor clinice, dar nu mai puțin de o lună. În viitor, aceste fonduri ar trebui să fie utilizate de către pacienți ca profilactic înseamnă cel puțin 1 dată în 2 săptămâni. Ketoconazol este foarte activ împotriva multor fungi și în special împotriva Malassezia spp. (R. orbiculare). Totalul BMD Malassezia pentru ketoconazol este de aproximativ 0,02 mg / l, c variații minore între specii. In general, ketoconazol inhibă creșterea Malassezia furfur (P. ovale), la concentrații de 25-30 de ori mai mici decât celelalte medicamente antifungice utilizate în tratamentul dermatitei seboreice, și este de câteva ori mai mic decât oricare antimicotice sistemice. Atunci când se aplică forme locale de ketoconazol pe piele, concentrațiile eficiente sunt stocate în interiorul și pe suprafața epidermei în termen de 72 de ore după întreruperea medicamentului, ceea ce se explică prin afinitatea medicamentului la tesuturi cheratinizate. Cazurile de rezistență de ciuperci nu se observă la ketoconazol. In formele mai usoare de diabet zaharat de localizare a fluxului de erupții pe piele cu ajutorul unui unguent neted, cremă sau o soluție de medicament antifungic a fost aplicat de 1-2 ori pe săptămână, timp de o lună. In boala severa caracterizata prin prezenta unor leziuni care sa dezvoltat fulgi inflamatorii si dense de laminare înainte de aplicarea de medicamente antifungice trebuie utilizate keratolitice (acid salicilic, preparate de gudron, etc.) pentru a înmuia sau fulgi folosind uleiuri și apoi folosind șampon ketoconazol. Cu ineficacitatea acestei terapii este adăugat unguent topic corticosteroizi si in cazuri severe, tratamentul topic este atașat de primire sistemică medicamente antifungice timp de o săptămână: ketoconazol - 200 mg / zi terbinafină - 250 mg / zi, fluconazol - 100 mg / zi, și așa mai departe. n. Poate numirea isotretinoin interior (precum și pentru tratamentul altor seboreei severe). O doză zilnică de la 0,1 la 0,3 mg / kg corp. Tratamentul a continuat timp de patru săptămâni. Terapia combinată includ medicamente cu vitamine, antihistaminice, sedative, preparate pentru normalizarea tractului gastrointestinal.
Trebuie remarcat faptul că acesta este ketoconazolul a fost cel mai frecvent în terapia diabetului zaharat. Van Cutsen și colab. Am constatat ca, in vitro, ketoconazolul are activitate pitirosporastaticheskoy si pitirosporotsidnoy mai mare decât zinc pirition și sulfura de seleniu, precum și utilizarea de șampon ketoconazol dă rezultate clinice și micologic mai bune decât utilizarea sampoanelor cu alte doua medicamente enumerate mai sus. De asemenea, sa observat că preparatul in vitro este mai eficient decât alți compuși de tip azol, cum ar fi fluconazol, econazol, miconazol și clotrimazol. Eficacitatea Nizoral șampon care conține 2% ketoconazol, dovedit de numeroase cercetări clinice și de laborator.
Rezultatele clinice și micologic optimă este de 2% cetoconazol. În special, Tanew sa constatat că, prin utilizarea de 2% recurență ketoconazol diabet apare nu mai devreme de 4 săptămâni după întreruperea consumului de droguri, și în acest sens este superior șampon cu 2,5% sulfură de seleniu. Zincul piritiona are, de asemenea, un efect antifungic direct. preparare IPC este la diferite date, 0.8-8 mg / l. Recoltând ketoconazol, zinc pirition este superioară activității antifungice a altor medicamente, inclusiv sat sulfurat și unele imidazoli. În ultimul deceniu, o șampoane pe bază de zinc (cap si umeri. Zinc Friderm etc.) sunt agenți utilizate pe scară largă pentru tratamentul mătreței. Sampoanele de aplicare care conțin agenți de gudron și exfoliante, nu dă efecte rapide și susținute, în special atunci când procesul de procedură lungă, deoarece eliminarea manifestărilor de dermatoze (infiltrare, edem, descuamare, eritem) nu conduce întotdeauna la eliminarea rapidă a agenților patogeni au devenit. Și dacă anulați sau să modificați procesul de șampon se produce din nou.
Astfel, cele mai eficiente tratamente pentru diabet sunt ketoconazol și zinc pirition. Studiul mecanismelor de actiune ale acestor medicamente antifungice au arătat natura lor diferită. Ketoconazolul inhibă biosinteza ergosterolului prin enzima un C14 -demetilazu. Mai mult, acest medicament are proprietăți antioxidante și antiandrogenice, este capabil de a reduce și a normaliza sebum. zinc pirition are un proprietăți antimicotice, antibacteriene și anti-inflamatorii pronunțate. nu a fost încă studiată Mecanismul exact de acțiune antiinflamatorie de săruri de zinc până la sfârșit. Se crede că sub acțiunea zincului scade mediatorilor inflamației alocarea interleukina 1 și interleukina IV. Unii cercetători susțin că, în cele mai multe dermatoze in epiderma si derma nivelul de zinc redus. In plus, medicamentele de zinc reduce creșterea tulpinilor rezistente de bacterii, inhibă secreția de sebum. Astfel, acțiunea combinată a ketoconazol și zinc pirition face posibil efect cumulativ reciproce sau potențare antifungicidului, anti-inflamatoare și anti-androgene și ca urmare a îmbunătățirii eficienței tratamentului.
Astfel, dovedite experimental și clinic că dermatita seboreica este cauzată de ciuperca P. ovale (Malassezia furfur). Aceste ciuperci pitirosporovyh reprezentative este o caracteristică permanentă a microflorei umane, dar în anumite condiții, neurogenă, hormonale, tulburări genetice, metabolice, precum și influența mediului (utilizarea de detergent alcalin pentru pielea netedă și scalpului) este o reproducere puternică a fungilor și a bolilor emergente seboreic dermatita sau un curs de usoara - matreata. Tratamentele actuale bazate pe date SD care confirmă etiologia fungica a acestei boli. direcție Perspectiva - combinarea 2 medicamente care afectează diferite link-uri de patogeneza diabetului zaharat. Soluția la această problemă a fost apariția pe piață un instrument extrem de eficient, care se vinde fără prescripție medicală - Keto Plus sampon. Înaltă eficacitate dovedită clinic a acestui medicament poate fi recomandat ca agent terapeutic și preventiv pentru diabet zaharat. Acest lucru va reduce, fără îndoială, numărul de LED-uri care rulează versiunile curente și va permite, în multe cazuri, să renunțe la utilizarea de corticosteroizi topic și medicamente sistemice în interiorul sau reduce semnificativ indicațiile de utilizare și dozarea acestor medicamente.
5. Blomquist K. Pajarre R. Rantanen T. Sunonen R.Treatment matretii cu un .Beerse ketoconazol șampon 2%, Belgia: Janssen Pharmaceutica (date en titlu).
8. Höing M. De Dier A.M. Schuermans V. Cauwenberg G. Ketoconazolul șampon în tratamentul mătreței și / sau dermatitis.A Analiza seboreice combinata a 10 studii clinice la 518 pacienți. Beerse, Belgia: Janssen Pharmaceutica, 1987.
12. Van Custem J. Van Cergen F. Van Peer A. Ketoconazol: ACTIVITE in vitro sur Pityrosporum. Daans la pityrosporuose eficacitate du cobaye et experimentala dans le pitiriazis capitis Humain. Bull. Soc. Fr. Mycol. Med. 1988; 17: 282-94.
Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie si Perinatologie, Bucuresti