Grupul de lucru cu azilul - este „Ambulanța“ serviciu „Mercy“. Zilnic cu diferite cereri vin la noi de către cei care nu au unde altundeva să ruleze - să cumpere medicamente, pentru a primi alimente, să plătească pentru locuințe temporare, sau de transport. ne sprijin persoanelor aflate în dificultate a fost întotdeauna speranța pentru ajutor.
Șeful grupului de lucru cu azilul Elena Shenershdet
MD din California de Sud Ken Murray a explicat de ce multi medici purta pandantive cu inscripția „Nu pompați afară“, și de ce preferă să moară de cancer la domiciliu
MD din California de Sud Ken Murray. Foto: youtube.com
Plecăm în liniște
- În urmă cu mulți ani, Charlie, un chirurg ortoped respectat și mentorul meu, sa găsit în stomac de unele forfetare. El a suferit o intervenție chirurgicală de explorare. Confirmat cancer pancreatic.
Diagnosticul este unul dintre cei mai buni chirurgi din țară. El a sugerat tratament și operații Charlie, care să permită tripla durata de viata cu un astfel de diagnostic, deși calitatea vieții, în același timp, ar fi scăzut.
Charlie nu este interesat de oferta. El a fost externat din spital a doua zi, a închis practica sa și nu a venit din nou la spital. In schimb, el a dedicat timpul său de familie rămasă. Starea sa de sănătate a fost bună, în măsura în care este posibil în diagnosticul cancerului. Charlie nu a fost tratat cu chimioterapie sau radiații. Câteva luni mai târziu, a murit la domiciliu.
Acest subiect este rar discutat, dar, de asemenea, medicii mor. Și ei nu mor ca și alte persoane. Este uimitor cât de rar medicii să solicite asistență medicală atunci când se apropie de sfârșit. Medicii se luptă până la moarte, atunci când este vorba de pacientii lor, dar foarte relaxat cu privire la propria sa moarte. Ei știu exact ce se va întâmpla. Ei știu ce opțiuni au. Ei nu își pot permite nici un fel de tratament. Dar ei merg liniștit.
Desigur, medicii nu doresc să mor. Ei vor să trăiască. Dar ei știu suficient despre medicina modernă pentru a înțelege posibilitățile de frontieră. De asemenea, ei știu suficient despre moarte pentru a înțelege ceea ce oamenii sunt cele mai tem de - moarte în agonie și singurătate. Medicii spun cu familiile lor. Medicii vor să fie siguri că, atunci când este timpul lor, nimeni nu le va salva eroic de la moarte, de rupere coaste într-o încercare de a revigora comprimari piept (și acest lucru este exact ceea ce se întâmplă atunci când masajul se face corect).
Practic toți lucrătorii de îngrijire a sănătății a asistat cel puțin o dată un „tratament inutil“, atunci când nu a existat nici o probabilitate ca pacientul bolnav terminala ar fi mai bine de cele mai recente progrese in medicina. Dar pacientul înjunghiat, ea tuburi navtykivayut conectate la dispozitive și droguri otravă. Aceasta este ceea ce se întâmplă în camera de urgență și este în valoare de zeci de mii de dolari pe zi. Pentru bani pentru a cumpăra oameni care suferă nu vom provoca chiar teroriști.
Medicii nu vor să moară. Ei vor să trăiască. Dar ei știu suficient despre medicina modernă pentru a înțelege posibilitățile de frontiera le-am pierdut numărul de câte ori colegii mei mi-au spus despre următoarele: „Promite-mi că, dacă mă vezi în această stare, nu vei face nimic“ Ei spun acest lucru cu toată seriozitatea. Unii medici sunt pandantive cu inscripția „Nu ciupi“ pentru medicii au compresii lor piept. Am văzut chiar și o persoană care a făcut un tatuaj.
Trata oamenii, care le suferă dureros. Medicii sunt învățați să nu arate sentimentele lor, dar ele se discută între ei această experiență. „Cum pot oamenii atât de torturându rudele lor?“ - o intrebare care a afectat mulți medici. Bănuiesc că o cauzare forțată a pacienților care suferă la cererea familiilor - unul dintre motivele pentru procentul ridicat de alcoolism si depresie in randul profesionistilor din domeniul sanatatii, comparativ cu alte profesii. Pentru mine personal a fost unul dintre motivele pentru care nu practică în spital ultimii zece ani.
Doctore, face tot
Ce sa întâmplat? De ce medicii prescriu tratamente pe care ei nu s-ar fi ei înșiși înregistrat? Răspunsul este simplu sau nu - pacienti, medici si sistemul medical ca un întreg.
Pacient înjunghiat, ea tuburi navtykivayut și droguri otravă. Aceasta este ceea ce se întâmplă în camera de urgență și este în valoare de zeci de mii de dolari pe zi. Pentru bani pentru a cumpăra oameni care suferă
Imaginați-vă această situație: omul a pierdut cunoștința și a fost dus cu ambulanta la spital. Nimeni nu a prevăzut că scenariul, așa că nu a fost stabilit în prealabil ce să facă într-un astfel de caz. Această situație este tipică. Rudele speriat, scuturate și confuz în diverse opțiuni de tratament. Mi se învârte capul.
Când doctorii cere „Vrei să ne“ facem totul „?“ - rudele spun „da“. Și iadul începe. Uneori, familia într-adevăr vrea să „facă totul“, dar de cele mai multe familii doresc doar totul a fost făcut în cadrul motiv. Problema este că oamenii obișnuiți de multe ori nu știu - ceea ce este rezonabil și ce nu este. Confuz și doliu, ei nu pot cere sau nu au auzit ce spune doctorul. Dar doctorul care a ordonat „să facă totul“ va face totul fără să se gândească, este rezonabil sau nu.
Astfel de situații se întâmplă tot timpul. Problema este agravată așteptări, uneori complet nerealiste despre „puterea“ medicilor. Mulți oameni cred că un masaj inima artificiala - un mod sigur de terapie intensiva, deși cei mai mulți oameni încă mor sau supraviețui dizabilități profunde (în cazul în care creierul este afectat).
Am luat sute de pacienți care au fost aduși la mine în spital după masaj resuscitare inima artificiala. Doar unul dintre ei, un om sănătos, cu o inimă uriașă, a părăsit spitalul pe propriile picioare. În cazul în care pacientul este grav bolnav, vechi, a avut un diagnostic fatal, probabilitatea unui rezultat bun de resuscitare este aproape inexistentă, iar probabilitatea suferinței - aproape 100%. Lipsa de cunoștințe și așteptări nerealiste conduce la decizii proaste cu privire la tratament.
Desigur, nu numai rudele pacientilor sunt de vina pentru situația. Medicii se fac posibil un tratament inutil. Problema este că, chiar și medicii care urasc tratament inutil, trebuie să satisfacă dorințele pacienților și rudelor acestora.
Forțată cauzarea suferinței pe familiile pacienților vor - unul dintre motivele pentru procentul ridicat de alcoolism si depresie in randul cadrelor medicale in comparatie cu alte profesii
Imagineaza-ti rudele adus un om în vârstă, cu un prognostic prost în spital, plângând și bate isterica. Prima dată când văd un medic care va trata pe cei dragi. Pentru ei, ea - un străin misterios. În aceste condiții, este extrem de dificil să se stabilească o relație de încredere. Și dacă doctorul începe să discute problema de resuscitare, oamenii tind să-l suspecteze de refuzul de a drege cu cazuri complexe, economisirea de bani sau timp, mai ales în cazul în care medicul nu recomanda sa continue resuscitare.
În cazul în care rudele oferite opțiuni nerealiste într-un limbaj simplu, am transmis să-i toate consecințele negative ale astfel de tratament. În cazul în care familia încă insistat asupra tratamentului, pe care am crezut că era inutilă și dăunătoare, am oferit să le transfere la jurisdicția unui alt medic sau un alt spital.
Medicii refuza nici un tratament si retratarea de
În cazul în care am fost mai insistenți, îndemnând familiile nu pentru a trata pacientii cu boli incurabile? Unele dintre cazuri, atunci când am refuzat să trateze un pacient, și le-a dat altor doctori, încă mai bântuie mine.
Unul dintre pacienții mei preferate a fost un avocat al celebrului clan politic. Ea a avut o formă severă de diabet și circulația sângelui teribil. Pe picior - un prejudiciu dureros. Am încercat să fac totul pentru a evita spitalizare și intervenții chirurgicale, știind cât de periculos spital si chirurgie pentru ea.
Ea încă a mers la un alt doctor, pe care nu am știut. Medicul abia știa istoricul medical acestei femei, așa că a decis să opereze pe ea - trobmoznye navelor șunt pe ambele picioare. Operația nu a ajutat pentru a restabili fluxul de sange, iar rana postoperatorie nu a vindeca. Pe picioare m-am dus cangrenă și femeie, ambele picioare amputate. Două săptămâni mai târziu, a murit în celebrul spital, unde a fost oferit tratament.
Iar medicii și pacienții devin adesea victime ale unui sistem care încurajează tratamentul excesiv. Medicii, în unele cazuri primesc o taxă pentru fiecare procedură, fac, astfel încât acestea să facă tot ceea ce este posibil, indiferent dacă o procedură va ajuta, sau rănit - doar în scopul banilor. Mult mai des încă, medicii se tem că familia pacientului de a da în judecată, așa că face tot ceea ce cere de familie, fără a exprima o opinie rude ale pacientului, pentru a evita problemele.
Iar medicii și pacienții devin adesea victime ale unui sistem care încurajează supra-tratament. Medicii, uneori, sunt plătite pentru fiecare procedură fac, astfel încât acestea să facă tot ceea ce este posibil, indiferent dacă procedura va ajuta sau rănit
Sistemul poate devora pacientul, chiar dacă acesta este pre-pregătit și a semnat actele necesare, care au exprimat preferințele cu privire la tratament înainte de moartea sa. Unul dintre pacienții mei, Jack, a fost bolnav de mai mulți ani și a trecut prin 15 operații majore. El a fost 78. După toate meandrele Jack mi-a spus fără echivoc că niciodată, în nici un caz, doresc să fie pe un ventilator.
Într-o zi Jack a avut un accident vascular cerebral. A fost dus la spital în stare de inconștiență. Soția nu era acolo. Medicii au făcut tot posibilul pentru a fi pompat afară și transferat la terapie intensivă, în cazul în care conectat la ventilator. Jack se temea că mai mult decât orice în viața mea! Când am ajuns la spital, apoi am discutat despre dorințele lui Jack cu personalul și soția lui. Pe baza documentelor întocmite cu Jack și a semnat, am fost capabil să-l transforme pe hardware-ul care suportă viața. Apoi am stat și am stat cu el. Două ore mai târziu, el a fost mort.
În ciuda faptului că Jack a făcut toate documentele necesare, el încă nu a murit modul în care el a vrut. Acesta a intervenit sistem. Mai mult decât atât, după cum am aflat mai târziu, una dintre asistente mi naklyauznichala pentru că am dezactivat Jack de dispozitive, așa că - crimă comisă. Dar, așa cum Jack comandate în avans toate dorințele lui, am fost nimic.
Persoanele care au grija de Hospice trăiesc mai mult decât persoanele cu aceeași boală, care sunt tratate în spital
Cu toate acestea, amenințarea unei greve de cercetare ale politiei frica în orice medic. Ar fi mai ușor să plece pe Jack în spital pe echipament, care este în mod clar contrar voinței sale. Aș câștiga chiar mai mult de dolari, iar compania de asigurări „Medicare“ ar fi primit un proiect de lege pentru o suplimentare de $ 500.000. Nu este surprinzător faptul că medicii au tendința perelechivat.
Dar medicii sunt ei înșiși încă nu perelechivayut. În fiecare zi, ei văd consecințele overtreatment. Aproape oricine poate găsi o cale de a muri în pace acasă. Avem multe ocazii de a usura durerea. îngrijirea Hospice îi ajută pe oameni bolnavi terminala să-și petreacă ultimele zile ale vieții sale confortabil și cu demnitate, mai degrabă decât suferă de un tratament inutil.
Este uimitor ca oamenii care au grija de hospice trăiesc mai mult decât persoanele cu aceeași boală, care sunt tratate la spital. Am fost placut surprins cand am auzit la radio că celebrul jurnalist Tom Wicker „a murit în pace la domiciliu, înconjurat de familie.“ Astfel de cazuri sunt, mulțumesc lui Dumnezeu, sunt tot mai frecvente.
Acum câțiva ani, vărul meu mai mare lanterna (lanterna - lanterna, lanterna, lanterna a fost născut acasă cu lumina lanterna) a existat un spasm. După cum sa dovedit, el a avut cancer pulmonar cu metastaze cerebrale. Am vorbit cu diferite medici și am aflat că tratamentul agresiv, ceea ce însemna de trei până la cinci vizite la spital pentru chimioterapie, el va trăi timp de aproximativ patru luni. Torța a decis să nu fie tratate, sa mutat să trăiască cu mine și numai a luat pastile de edem cerebral.
Pentru următoarele opt luni, am trăit în plăcere, la fel ca un copil. Pentru prima dată ne-am dus la Disneyland. Stăm acasă, ma uit la sport, și să mănânce ceea ce gătesc. Torța recuperat chiar și pe rații de acasă. El nu a fost chinuit de durere, și spiritul de locația luptei a fost. Într-o zi sa trezit. Timp de trei zile, el a dormit în comă, și a murit.
Torch nu a fost un medic, dar el știa că a vrut să trăiască, să nu existe. Nu ne dorim cu toții la fel? În ceea ce pentru mine personal, doctorul meu notificat de dorințele mele. Voi merge în liniște în noapte. Ca mentorul meu, Charlie. Ca varul meu Torch. Ca doctorii mei coleg.
Tradus Anton Mikhailov