Multe femei diagnosticate cu prolaps uterin, refuza operațiunile, preferând să îndure inconveniente, livrate de această problemă. De ce este o prejudecată puternică împotriva corecție chirurgicală domină mediul de sex feminin? Este justificat frica? Și este posibil să se evite o intervenție chirurgicală? Aceasta este ceea ce noi vorbim cu Olgoy Glazkovoy. profesor asistent de obstetrica si ginecologie al Academiei Medicale Române de Educație Postuniversitare, candidat de Științe Medicale.
- Olga L., care sunt simptomele de prolaps uterin? Doare?
- diferența de sex nu au aproape, iar când femeia a fost ispitit, ea simte degetele proeminente peretele vaginului. Sau, de exemplu, sprintsuyas consideră că, înainte de col uterin a fost ridicat, iar acum în jos, și peretele vaginal, de asemenea. Într-o zi am fugit la pacient teroare, gândindu-se că ea a crescut tumorii. În timpul zilei, sa scufundat și a început să se umfle peretele vaginal anterior, pe care ea a luat pentru a fi un neoplasmul.
Picături anterior sau peretele vaginal posterior, sau ambele în același timp, poate fi afișată din fanta genitală colului uterin, deoarece pot aparea si prolaps uterin complet, atunci când acesta este agățat într-o pungă. Prin pelviene sunt organele genitale, urinar, rect. Și astfel, în paralel cu uterul ei pot merge în jos și se încadrează, de exemplu, cade peretele frontal al vaginului, împreună cu vezica urinară.
Toate acestea este complicată de incontinență urinară, constipație. Dar simptomele nu sunt, de obicei dureroase. Cel mai adesea, o femeie preocupat de disconfort, există dificultăți cu partenerul de viata sexuala nu primesc placere: de col uterin lung si gros face oamenii simt că este adiacent la penisului in interiorul vaginului cu ceva egal cu grosimea și densitatea.
- Cum sunt diagnosticate cu prolaps?
- vizual, când este văzut pe un scaun ginecologic. O femeie a cerut să mai stricte - și totul devine clar. Problema este că este foarte dificil de a localiza în mod corespunzător defectele planseului pelvin. În cazul în care uterul a căzut, nu este imediat clar că ea este divorțat. Și când omisiunea este minimă, este dificil de a afla în ce măsură peretele din spate defect, și în care - partea din față. Acesta este motivul pentru care o examinare suplimentară este prescrisă în conformitate cu probleme emergente, cum ar fi: Dacă este așa, atunci tratamentul este paralel cu - și rinichi, și pierderea uterului „nu conduc la omiterea peretelui frontal al patologiei renale?“. Asigurați-vă că pentru a face cu ultrasunete pentru a vedea dacă există boala prolaps concomitent: probleme cu ovarele, prezența fibroamelor.
- Există un diagnostic de țesut conjunctiv?
- În momentul de față, nr. Dar este evident, care au tesut conjunctiv slab. El vine la primirea femeii, în venele ei teribile sau hernie ombilicala - semne clare că există omisiuni. Și în cazul în care diferența sau omisiune, rău sau tesatura bun, tot trebuie să coase.
campanie de alfabetizare
Genital prolaps - procesul prin care prolapsul uterin, și în continuare pierderea totală sau parțială. În cazul în care prolapsul uterului poate deformeze în vagin și chiar cad din ea (cu un grad pronunțat de ptoza).
Uterul este suspendat de ligamente în centrul bazinului și se pot deplasa liber în pelvis. Această mobilitate este esențială pentru sarcină normală și la naștere, precum și pentru funcționarea stabilă a intestinelor și a vezicii urinare. In mod normal, uterul are loc nu numai buchet, dar, de asemenea, mușchii planșeului pelvin. Daca ligamentele si muschii slabi, uterul scade, care însoțește de obicei omisiunea și pereții vaginului.
De ce cade uter?
Primul motiv pentru omisiunea - o naștere traumatică. Literatura medicală descrie o situație în care omisiunea, și chiar pierderea organelor sexuale formate în virgine, dar acest lucru este rar și este asociat cu un sindrom sever de slăbiciune a țesutului conjunctiv, cu o activitate fizică exorbitantă, cu un astm teribil, atunci când o femeie este extrem de tensionată atunci când tuse sau cronică constipație. Dar, în principiu, în cazul în care femeia nu a dat naștere, și mai ales nu trăiesc viața sexuală, omiterea uterului - nu problema ei.
Atunci când în muncă a suferit destul de o accidentare mai gravă omisiune poate să apară imediat. Nu întotdeauna pauze sunt cauzate de obstetricieni. Se întâmplă că femeia pur și simplu nu a examinat cu atenție și la naștere vine cu infecții genitale, cum ar fi candidoza. Un rupt atât de rău încât acestea să poată fi dificil de a coase pânză cu candidoza. Mai mult decât atât, pe fondul inflamație răni minore și cicatrici pentru o lungă perioadă de timp și nu se vindecă.
Sau o altă opțiune: femeia în timpul forcepsul muncii impuse și, ca urmare a țesutului traumatizat. În timp ce o femeie tânără, o mulțime de estrogen și țesutului conjunctiv suficient de elastic, este fără nici o plângere de supravietuire la aproape varsta la menopauza. Dar atunci cand nivelul de estrogen incepe sa scada, iar țesuturile mucoase devin mai subțiri, își pierd elasticitatea lor, slab alimentat cu vasele de sange, atunci toate problemele care încă se ascund în subteran, apar dintr-o dată. Așa că cauza rădăcină se află în livrare, iar efectul - ptoza progresivă - lotul de imbatranire deja femeile care se confruntă cu deficit de estrogeni.
- Multe femei după patruzeci de ani de a cere ginecologi le atribuie terapia de substituție hormonală (HRT) pentru a menține pielea tineresc și vindecarea țesuturilor conjunctive. Cum justificat speranțele lor?
- HRT, desigur, întârzie îmbătrânirea țesuturilor, dar uterul prolaps nu este drept. omisiuni mici tratate cu greutăți. Există kituri speciale - sarcini de unul câte unul, începând cu cel mai ușor, plasat în vagin și purtat timp de o oră pe zi. Învățând să poarte lumina, încercați mai greu. Deoarece tratamentul și prevenirea ptozei este folosit pentru exerciții Kegel. Atunci când există o tendință de prolaps, medicul alege exercițiile care nu duc la o creștere a presiunii abdominale. În acest sens, cea mai bună opțiune - plutitoare. Cele mai multe femei în vârstă uter prolaps pus în aplicare printr-un inel.
- Care sunt dezavantajele inelului?
- Această corecție ortopedică nu vindecă, ci pur și simplu păstrează uterul că nu se încadrează afară. Dar, în general, este necesar să se accepte faptul că omiterea podelei pelviene este tratata numai cu promptitudine. Există mai mult de 200 de căi și metode de operare, dar, din păcate, ele nu sunt perfecte.
- O femeie taie burta?
- Operațiunile efectuate fie prin vagin, sau mai des o combinatie de abordari vaginale si laparoscopica. Există abordare abdominale (prin abdomen), dar aceasta tehnica este depășită. 50 - 60 de ani sa crezut că la recidive trebuie să fie o operațiune în două etape: etapa abdominale vaginale. Acum, de asemenea, cred că operațiunea în două etape este necesară, doar prima etapă - vaginal, iar al doilea - laparoscopic.
- Recidiva după o intervenție chirurgicală de multe ori?
- De multe ori - de la 3 până la 20% din cazuri. Și nu depinde nici de ceea ce medicul a primit nu foarte experimentat. Există o altă problemă: este dificil de a detecta diferența este, defectul fasciei (plăci dense care înconjoară musculare). Dar acum există noi tehnologii - grid. Ele ajuta pentru a reduce semnificativ riscul de recurență. La început au fost utilizate în tratamentul incontinenței urinare: au tras în sus uretra. Apoi Prolift a inventat un sistem care vă permite să reconstruiască pe deplin planșeului pelvin. Grătarul este realizat din material sintetic modern, poate fi aproximativ spus, cusute în țesătură.
grup de risc
În plus față de omiterea hipoestrogenism afectează sindromul, slăbiciune țesutului conjunctiv, nu dețin oasele pelviene, și țesutul moale. Este o afecțiune congenitală. Există familii întregi cu moștenită de herniile ombilicale și inghinale, membrele varicoase, hipermobilitate articulare, subluxație a lentilei, tipul de corp morfanopodobny (aceasta este, de obicei, o creștere ridicată, greutate redusă, caracteristici ale membrelor lungire). În total, aproximativ 20 de state. La femeile cu țesut conjunctiv caracteristici destul de slabe cele mai izbitoare externe - hernie și varice. traumatisme la nastere sunt multe, dar omisiunea este formată de cei care scad de estrogen si cel mai important - de la nașterea țesutului conjunctiv slab. La risc sunt înregistrate ca femeile cu anumite tipuri de activitate. De exemplu, în cazul în care o femeie în fiecare mașină de ciment evacueazã zi, omiterea ei garantate. Parașutist - nici măcar nu da naștere - atunci când aterizează lovit brusc la sol, și devine o cauza de prolaps uterin de multe ori. constipație severă, astm, prea plină de prolaps uterin. Mai mult de 30 de boli neurologice pot produce o situație în care mușchii devin slabe și nu dețin uter. De exemplu, subdezvoltarea măduvei spinării, hernii intervertebrale duce la insuficienta a podelei pelviene.
- produs Grile în dimensiune?
- Nu, sunt standard. Oamenii, în ciuda diferitelor dimensiuni exterioare, în cadrul foarte asemănătoare între ele. În timpul instalării, grila poate fi rafinat cu foarfeca. Dar pentru toate avantajele acestui sistem, probleme rămân. De exemplu, eroziunea mucoasei deasupra implantului. Uneori, eroziunea în cazul în care nu este instalat se produce prin peretele rectului și peretele vezicii urinare. Place sau nu, și că țesutul străin, deoarece inflamatia nu poate fi evitată. De aceea, după ce operația se efectuează întotdeauna profilaxia cu antibiotice.
- Cât de mult este sistemul Prolift?
- Este o tehnologie costisitoare. Grila sine - de la 30 la 50 de mii de ruble, în funcție de distribuitor. Pretul depinde de plin Prolift, sau a ochiurilor de plasă este implantat numai în partea din față sau doar peretele din spate al unui bazin mic va fi efectuată. Pacienții mei se cumpără sistemul, și l-am pus.
- După ceva timp după operație, femeia se întoarce la viața sexuală?
- Două luni mai târziu. Va trebui să limiteze sever activitatea fizică. După o intervenție chirurgicală, se recomandă să se evite constipație, încearcă să prevină atacurile teribile de dispnee. Noi, uneori, chiar să decidă dacă este sau nu să funcționeze în cazul în care istoricul pacientului de astm sever. Primul atac dupa operatie ar anula rezultatul pozitiv.
- Poți da nastere dupa operatie?
- În cazul în care eliminarea organelor genitale adesea gâtului devine gros și lung. Și când, în timpul operației, am pus în uter, în scopul de a reduce greutatea sa submineaza gât. Dar, apoi, în viitor, ar putea fi o problemă cu copilul-rulment, există riscul de avort spontan. Prin urmare, inainte de operatie, medicul determina daca pacientul va da naștere în viitor. Și în funcție de planurile selectează metoda de corecție. Grid este bun, deoarece reduce riscul de prolaps în timpul sarcinii, deoarece este situat în țesutul în sine. Acesta generează toate planșeului pelvin - sprijina vezica urinara, rect si uter in acelasi timp. Dar, ca naștere, că cei care ar trebui să ochiurilor de plasă, medicii recomanda cezariana.
- Să presupunem că o femeie a avut ptoza ei și modul obișnuit de a uterului tiv. Ce-i așteaptă după naștere?
- In timpul sarcinii, uterul se mărește și se ridică la partea de sus. Și femeile simt că omisiunea a fost plecat. Și după nașterea uterului începe să scadă din nou. Multe naștere patologice transforma noi rupturile și re-prolaps.
util să se știe
Multe ginecologi sunt o tehnologie standard operează cu toate, cu toate că fiecare caz este omisiune individuală. Prin urmare, trebuie mai întâi să înțeleagă natura omisiunii special în mod corespunzător laparoscopice combinate și accese vaginale și de a elimina toate defectele. Dacă faci operația standard, există un risc ridicat de recidivă. În mod ideal, medicul trebuie să posede diferite metode - si laparoscopie si chirurgie vaginale - și nu oferă ceea ce știe, și ai nevoie de pacient. Din păcate, în practică, se pare, la fel ca în „Faust“ de Goethe: „Pentru involuntar crede pe toți cei mai arogant.“ Există medici cu o astfel carisma frenetice ca pacientii ei cred dintr-o privire, si colegii știu doar că doctorul - un spațiu gol.
• Pentru a nu rula într-un diletant, mai bine, în primul rând, să se aplice la Spitalul de Stat, care este încă controlată în mare măsură, și în al doilea rând, pentru medicii care au experiență, dar ele nu sunt prea vechi. Există un proverb: „Mă caută terapeut vechi și tineri chirurg“
• Din păcate, mulți medici mai vechi sunt blocate pe tehnologii mai vechi, deoarece în virtutea vârstei lor, este dificil de a învăța lucruri noi. Ele sunt suturate la uterul peretelui abdominal anterior (prin operație Kocher), iar chirurgii generație mai tineri înțelege efectele operațiunilor lor, atunci când se încadrează din nou sac de perete cu pacientii intestinului. In anii 70 la 80%, prin operații de fixare uterine efectuate de Kocher.
• Grila Wonder nu face gratuit și universal numai pentru că este mai ieftin și mai ușor pentru a elimina uterului. O astfel de situație în lume. În cazul în care la o examinare de către un medic ginecolog în patruzeci de femei vor găsi un chist mic pe ovar, în România, cel puțin la Moscova, încercați chist vyluschit și pentru a păstra ovar. Da, atunci recăderi, dar pentru ca femeie tânără și ovare ei este încă util. În America demola totul curățat cum ar fi cancerul, HRT si numește. Pentru că este mai ieftin. De asemenea, am învățat cum să îți numeri banii. Dacă face o embolizarea costisitoare de o femeie, apoi priva unii pacienti de stent coronarian. De ce o astfel de deșeuri, atunci când este posibil să se opereze fibroamele metoda conventionale? Este același lucru cu plase. Și, în plus, o mulțime se datorează inerției chirurgi, deoarece este necesar să se ia cursuri și să învețe pentru a pune grila. Prin urmare, pentru a găsi un doctor bun - o rată de succes de 90%.
- Internetul este afirmația comună ca medicii de femei mai in varsta a refuzat o intervenție chirurgicală, explicând prin faptul că, după 70 de intervenție chirurgicală inutilă.
- Asta nu e adevărat. Nu există restricții de vârstă, cu excepția contraindicații din motive de sănătate. Și o femeie în vârstă de 30 de ani, poate refuza operațiunea, invocând, de exemplu, în insuficiența cardiacă severă ei. Și dacă un om de 60 și chiar 80 de ani de sănătate relativ bună, vârsta lui nu este un motiv de refuz. Dar întotdeauna a face mai întâi o mulțime de studii preliminare, inclusiv prin trimiterea pacientului la o consultație cu medicul anestezist.
cifrele
Aproape jumătate dintre femeile din lume, în curs de dezvoltare în mod repetat, de la o naștere vaginală, în grade diferite, suferă de pierdere a uterului.
Până la 30 de ani, această patologie - fiecare al 10-lea din 100 de femei.
De la 30 la 45 de ani - fiecare patra.
După 50 de ani - la fiecare două.
15% din operații ginecologice efectuate pentru prolaps uterin.
- Care este consecința de a ignora tratamentul?
- Dacă luați structura rata de deces, la o vârstă înaintată, în primul rând boli cardiovasculare, al doilea - bolile respiratorii, iar a treia - infectiile tractului urinar. Prin urmare, în cazul în care o femeie este în scădere constantă a uterului, atunci problema este atras de un număr de alții: să se aplece uretere si vezica urinara, ceea ce duce la cistita, pielonefrita, chiar și sepsis urologice, care poate muri. Desigur, omisiunea în sine nu amenință viața, astfel încât operațiunea este tratată ca un material plastic, se poate face, și puteți tolera disconfortul până la sfârșitul zilelor sale. Dar dacă a existat o femeie în vârstă infecție urinară, atunci va face cu ea poate doar chirurgical.
- Este adevărat că omisiunea conduce întotdeauna la incontinenta?
- Nu neapărat. Omiterea urinare dificilă, și, uneori, provoacă constipație.
- În unele cazuri, uterul este eliminat?
- Uneori este eliminat, deoarece este prea grea și trage celelalte organisme. Dar, mai presus de toate vom elimina uterului bolnave, de exemplu, în cazul în care este împovărat miom sau o stare precanceroasă. În general, tendința este ca femeile mai in varsta ceea ce trebuie pentru a elimina uterului. Un tânăr mai înțelept să pună Prolift pentru conservarea funcției de reproducere, deși net și a pus la uter, și fără uter.
- Dar cei care sunt încă tineri și sănătoși, pentru a consolida tesuturile pelvine? - fascia pelvină care acoperă mușchii și au, de asemenea, sprijinite. Și dacă mușchii sunt pompat în sus, iar apoi fascia mai puțin accidentat. Prin urmare, este bine, atunci când mușchii în pelvis puternic. Un punct forte este obținută prin utilizarea unor exerciții Kegel și înot. Sunt pacientii lor, in special pe cei care, după operație, recomand să utilizeze piscina, iar cea mai dură dintre ele obține rezultate bune.
Lecturi suplimentare pe acest subiect: