Prezentare generală
Brain peptidul natriuretic (NT-proBNP) - indicator în diagnosticul de insuficienta cardiaca. Principalele indicații de utilizare: confirmarea diagnosticului de insuficiență cardiacă (disfuncție ventriculară stângă, în primul rând), clarificarea cauzelor de dispnee acută a apărut, evaluarea pacienților cu insuficiență cardiacă și monitorizarea tratamentului.
NT-proBNP (N-termic natriuretic cerebral propeptid) formate după scindarea din precursorul creierului peptidei natriuretice (proBNP) a peptidei natriuretice cerebrale activă - BNP.
Până în prezent, datele obținute, nivelul NT-pro BNP este crescut în sânge unui număr mare de pacienți cu sindrom coronarian acut, ca un indicator important al insuficienței cardiace și a gradului de creștere a concentrației sale în sângele acestor pacienți, determină prognosticul bolii în perioada pe termen lung. Dovedit legătură clară între nivelurile hormonului natriuretic de tip si rezultatul la pacientii cu sindrom coronarian acut, deoarece concentrația crescută a acestor hormoni care indică o probabilitate mare de deces sau insuficienta cardiaca independent de alti factori de prognostic, inclusiv fracția de ejecție cardiacă.
Creșterea BNP plasmatic este detectat mai devreme, atunci când disfuncția ventriculului stâng și insuficiență cardiacă congestivă, comparativ cu simptomele lor, să identifice cu studii instrumentale, inclusiv ecocardiografie. Acest lucru face aproape indispensabil pentru a determina conținutul în sânge al BNP pentru diagnosticarea precoce a acestor patologii.
- Testele de screening pentru a identifica pacientii cu un risc ridicat de insuficienta cardiaca.
- Diagnosticare de stadii incipiente de insuficienta cardiaca.
- Evaluarea eficienței terapiei la pacienții cu insuficiență cardiacă.
- Evaluarea prognosticului bolii la pacienții cu insuficiență cardiacă.
hormonii natriuretice sunt regulatori ai metabolismului apei de sare din organism. Principalul impuls în secreția lor este de a spori tensiunea miocardică cu creșterea presiunii în ventriculul stâng, creșterea presiunii în camerele inimii, la o disfuncție ventriculară stângă locală sau globală.
Atunci când peptidele natriuretice cardiovasculare reflectă funcției contractile a inimii, prin urmare, poate fi utilizat pentru diagnosticarea insuficienței cardiace înaintea examinării instrumentale. În acest scop, se recomandă să se utilizeze o peptide de tip B. Afișarea unei valoare predictivă negativă ridicată a peptidelor natriuretice de tip B (> 90%) în diagnosticul insuficienței cardiace. Primele rezultate ale selecției terapiei sub controlul hormonului natriuretic cerebral (BNP, BNP), au produs rezultate încurajatoare, care pot servi drept bază pentru scară largă randomizate studii prospective în insuficiența cardiacă cronică.
Informații generale despre peptidele natriuretice.
Peptidele natriuretice - atriale (ANP), creier (BNP, BNP), C-natriuretic (SNP) constituie o familie de hormoni, care sunt secretate în atrii, ventricule ale inimii si a celulelor endoteliale vasculare, respectiv. In celulele de rinichi, vase de sange, plamani, glandele suprarenale și creierul acestora receptori specifici descoperite. Studiul activității hormonale a inimii a început în 1980, când experimentul de Bold pe animale au constatat efectul diuretic al extractului din țesuturi ale atriilor. În 1984 g. A identificat structura chimică a peptidei natriuretice atriale (ANP). Mai târziu, au fost izolate și creier studiat peptidul natriuretic (BNP, BNP) și tip C peptidul natriuretic (RSS). Peptidele atriile (peptide natriuretice atriale, ANP) este numită și peptide de tip A și creier (peptidele natriuretice din creier, BNP) - peptide de tip B. EOR este produsul clivajul enzimatic intracelular al peptidei precursoare (126 aminoacizi) la fragmentul C-terminal de ANP (ANP în sine - 99-126) și biologic inactiv N-terminal ANP (N-ANP sau N-proPNP).
Forma BNP (32) și NT-proBNP (1-76), format din precursorul proBNP (108). Astfel, hormonul activ BNP și inactivă a NT-proBNP sunt produse în concentrații echimolare. In plasma circula ca BNP-32, iar porțiunea N-terminală a proBNP (1-76). NT-proBNP decat cu BNP are un timp de înjumătățire mai lung. Prin urmare, definiția sa este considerată a fi mai multe informații decât determinarea BNP.
Astfel, formarea hormonilor BNP / NT-proBNP poate fi reprezentat după cum urmează: prepro-BNP (134) ⇒ proBNP (108) sub acțiunea unei proteaza specifice ⇒ NT-proBNP (1-76) + BNP (77-108).
Vorbind despre SNP, mă refer la două peptide care constau din 22 și 53 de aminoacizi, cu un precursor al - pro-SNP. În fiziologie, termenul „familie“ peptide natriuretice includ fragmente N-inactive ale BNP și ANP, BNP și ANP activ, iar cele două peptide RSS. Uneori, în același grup includ uroguanilin guanylin și izolate din tractul gastrointestinal. Se arată că aceste peptide sunt implicate în reglarea transportului de sodiu și apă în intestin.
Sursa PPP sunt atrii (într-o măsură mult mai mică - ventriculele inimii), BNP (BNP) - în principal ventriculele inimii, SNP - tesutul cerebral si endoteliul vascular. In creier, vasele de sange, rinichii, glandele suprarenale si plamani marcat receptori peptidici natriuretic - A, B și C. Degradarea peptidelor este realizată de enzima - a endopeptidazei neutre, din care cea mai mare cantitate este determinată în celulele epiteliale ale tubilor proximal al nefronului.
Peptidele natriuretice - angiotensina fiziologic antagoniștilor II în ceea ce privește stimularea secreției de aldosteron, spori reabsorbtia de sodiu și creșterea tonusului vascular. In plus, si BNP ANP crește permeabilitatea venelor, provocând deplasarea porțiunii lichide a plasmei în spațiul extravascular (scăderea preîncărcare) și de a reduce tonusul sistemului nervos simpatic (efectul asupra postsarcina).
Principalul stimulent pentru secreția crescută de BNP (BNP), iar ANP este atrial supraîncărcare de volum. Principalul declanșator pentru formarea de BNP (BNP) este de a creste stresul miocardic. Tensiunea dezvoltată de ventriculul stâng (LV), determinată de sarcina pe miocardului. Conform Legii Laplace, stresul este direct proporțională cu presiunea intracavitară miocardică și raza ventriculului stâng și invers proporțională cu grosimea peretelui miocardic. Acest lucru este important pentru înțelegerea motivelor fiziopatologice pentru creșterea conținutului de BNP, principalul factor declanșator a crescut de izolare, care este o presiune diastolică mărită (DAC).