OE Khidirbegishvili,
Georgia, Tbilisi
La începutul anilor '70 a lui Alan Wilson a dezvoltat un nou ionomer de sticlă de ciment (GIC), pe baza de ciment cunoscut silicat. Cu primul CCC a fost dificil de a lucra cu, ele sunt foarte sensibile la absorbtia apei si deshidratare. Materialul a primit recunoaștere adevărat numai în 1984, când a început să fie comercializat în capsulă (sistem Ketac Aplicap, ESPE). A fost nevoie de ceva timp înainte de acest material a fost combinat cu un compozit durabil. Prin utilizarea așa-numitei „sandwich metoda“ a eliminat astfel de compozit calitate negativ este scurgere de compresie și carii secundare. Această metodă a fost descrisă pentru prima dată de W. McLean în 1977
Cu toate acestea, metoda convențională de tip sandwich a avut multe dezavantaje. Durata totală a unui astfel de restaurare este semnificativ mai mare decât timpul petrecut pe restaurarea amalgam. JRC cu normă întreagă cura (24 ore) - unul dintre principalele motive pentru care medicii au abandonat utilizarea acestei metode. Un alt dezavantaj semnificativ a fost gravat incomplet vindecat CCC. uscare intensivă a condus la distrugerea a cimentului. De asemenea, lianții erau hidrofug (agent hidrofob), care nu este posibil să se obțină o legare de durată. În cele mai multe cazuri, au apărut probleme în punctele de contact în cauză și uzura ocluzală și dizolvarea CCC compozit la conectarea la compozit. Acesta din urmă sa datorat prelungit gravură, spălare și uscare CCC în special înainte de aplicarea compozitului. Prin urmare, era necesar să se modifice metoda sandwich.
După prepararea cavității este purificată mai întâi dentina și smalțul gravat, și apoi aplicate CCC. Procedura de gravură de ciment nu a putut efectua, dar imediat începe să se aplice liantului la CCC și smalțului gravată. Apoi, fără a aștepta rigidizarea cimentului, imediat după aplicarea liantului plasat compozit. Avantajul unei astfel de sandwich metoda modificată este economisirea de timp și ceva care nu este complet întărit de ciment poate compensa contracția de polimerizare a compozitului. Cu toate acestea, cel mai mare avantaj este faptul că, chiar ușoară CCC nu este expus la spălare și uscare, oferind astfel cele mai bune condiții pentru vindecare și dispariția sa de ciment la compozit CCC secțiunea interfață.
Metoda de tip sandwich modificată este o realizare evidentă, oferind o restaurare și de timp de înaltă calitate, de economii. Cu toate acestea, această metodă are dezavantaje semnificative. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că stratul este sub compozit CCC și nu are nici o legătură cu mediul (zakrytyysendvich). După cum se știe, CCC are protivokarioznye și efect mineralizant, datorită lară pentru o lungă perioadă de timp este fluxul destul de extins de ioni de fluor. Cu toate acestea CCC situate sub compozit nu manifesta pe deplin proprietățile sale preventive asociate cu eliberarea de fluor, deoarece necesită completarea stocurilor de ioni de fluor în aplicarea preparatelor cu conținut de fluor. Mai mult, absorbția de apă duce la umflarea CCC care compensează comprimarea materialului. Implementarea acestor condiții importante, de fapt, a împiedicat stratul de compozit, care acoperă complet CCC.
Mai târziu, metoda sandviș deschisă a fost propusă - CCC se suprapune peste orice perete cavitate, contactarea după aplicarea la un compozit cu mediul oral. Deschideți metoda de tip sandwich este mult mai fiabil. Dar, din păcate, această metodă are dezavantaje. In cazul igienei neorală (pH adică scăzut), unele dintre GIC pentru câțiva ani poate să dispară datorită dizolvării sale. Acest lucru ajută în special papila de proximitate și accesul dificil la interdental pentru a finaliza igienizată.
Vreau să-mi împărtășesc gândurile cu privire la această problemă. Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare unele dintre proprietățile fizice ale CCC.
Aceste cimenturi conțin de la 12% la 18% apă. In conditii clinice, apa poate fi absorbită din dentină sau saliva. Absorbția de apă duce la umflarea care pot compensa comprimarea materialului. Când vindecat, când CCC nu poate absorbi apa, se contractă cu 3-4%. Coeficientul de dilatare termică de aproximativ ICS coincide cu un coeficient de dilatare a smalțului și dentinei, aceste cimenturi sunt, prin urmare, un bun indicator al izolației termice. Conform îndoire rezistență și durabilitate ale CCC compozite inferioare. In ciuda faptului ca GIC are o biocompatibilitate ridicată, ele au încă unele dezavantaje, cum ar fi gradul de aciditate (pH), emisia de cantități mici de aluminiu, durata focilor maturare (24 ore), rugozitatea suprafeței, schimbarea culorii, etc.
Una dintre cele mai importante avantaje ale ICS este că acestea sunt pentru o lungă perioadă de timp secreta fluor. alocate în plus fluorurile și alte minerale, cum ar fi silicați și ionii de calciu, care sunt, de asemenea, implicate în procesul de mineralizare. După maturare ionomer de sticlă din nou, poate absorbi o fluorură, și apoi încet-le eliberați. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, la utilizarea pastei de dinți conținând fluor, sau pastile. Astfel, CCC acționează ca un rezervor de fluor. Este acest factor poate fi atribuit efectului lor bacteriostatic și mineralizant, ca urmare, nu produce carii recurenta. Trebuie remarcat faptul că CCC poate intra într-o legătură chimică cu țesuturile dentare dure datorită formării de legături ionice și covalente între grupările carboxilat ale acidului poliacrilic cu hidroxiapatita. Dentina legătură cu colagen nu a fost încă dovedită. proprietăți pozitive remarcabile și astfel de CCC la fel de bună etanșare marginală și contracție minimă.
CCC este format din două componente - pulberea și lichidul. Pulberea este format din sticlă de calciu-aluminiu-silicat cu includerea unor picături saturate de fluorură de calciu. Lichidul este format din apă distilată, sau un fel de acid policarboxilic, care conține acid tartric circa 5%. După amestecarea pulberii și lichidul din prima etapă carboxilatul gel format sensibil la umiditate și uscarea. În cazul umidității inițiale crește cuplajul scade rezistența și duritatea CCC. Prin urmare, protecția este necesară prin lacuri sau matrice. Dacă în această etapă, să se usuce CCC, devine opac plictisitoare, fisura și incomplet legate. Cu toate acestea, câteva ore mai târziu, când ionii de aluminiu pătrund în matrice, formând un gel de calciu-aluminiu-carboxilat solubil în apă, acesta promovează penetrarea în continuare a apei de stabilizare a cimentului final. Toți acești factori trebuie să fie luate în considerare atunci când clinician lucrează cu CCC.
Au fost făcute încercări pentru a îmbunătăți rezistența și durabilitatea materialului prin adăugarea unui metal, cum ar fi argint și amalgam. Cu toate acestea, ea are efectul opus. Singurul avantaj al CCC este sensibilitatea lor mare la raze X. Alte evoluții includ plasticul CCC armat (plastic modificat CCC) și „Compomerii“. Numele exact al doilea grup - „modificat plastic poliacid.“ Numele se referă la faptul că, de fapt, acest material compozit, care a încercat să ofere proprietățile CCC. Cu toate acestea, aceste materiale noi nu au îndeplinit așteptările noastre. Nici unul dintre aceste materiale nu pot contacta structura dintelui, ceea ce înseamnă că avem nevoie de un sistem de comunicare. În plus, compomerii vindeca doar atunci când este expusă la lumină. Mecanismul de reacție similar cu mecanismul de compozite: nu există practic nici o reacție acido-bazic. Pe baza acestui compomerii CCC mai puternic, dar mai slabă decât materialele compozite. Este discutabil dacă un astfel de nivel este suficient de izolare de fluor pentru a proteja țesuturile dentare, deoarece cantitatea de fluoruri și absorbțiilor de emisie determinată reacția acido-bazic. Trebuie remarcat faptul că GIC-fotopolimerizare sunt mult mai convenabil de a folosi, dar au efecte secundare neplăcute. Aceste materiale datorită absorbției de apă este mult îmbunătățită (până la 5%), și o contracție de polimerizare de 7%. Mai mult decât atât, fotopolimerizabile GIC au adâncimea de intarire insuficientă a grosimii stratului mai mare de 2 mm.
Recent, au fost modificate din plastic CCC. Aceste materiale sunt vindecate chimic și nu necesită expunerea la lumină. Avantajul acestei combinații constă în faptul că componenta ionomer de sticlă (acid-bază), în contrast cu varianta de lumină-întărire, devine proprietate a vindecat în mod corespunzător. Calitățile pozitive ale acestor cimenturi includ rezistență ridicată, solubilitate scăzută și rezistență foarte mare legătură. Acest material este deosebit de adecvat pentru fixarea protezelor cu retenție foarte scăzută. Un dezavantaj al unei astfel de ciment este prezența în compoziția sa a materialului HEMA. Prin urmare, este foarte probabil ca urmare umfla de absorbție a apei. Bazat pe cele de mai sus se poate trage concluzia că nu toate inovarea este de a realiza și că materialul plastic întărit CCC obține mai multe proprietăți ale compozitelor si compozite - mai mult din proprietățile CCC.
Timp de 20 de ani, utilizarea ionomer de sticlă a fost larg recunoscută ca material de umplutură. În ciuda faptului că, în acest timp nu am fost în măsură să elimine complet neajunsurile sale și a obține un material de umplere perfectă, CCC poate fi pe bună dreptate atribuită uneia dintre primele din istoria de stomatologie „biomimetichnyh“ materiale de umplere. Pentru aceasta trebuie, în primul rând, o astfel de proprietăți fenomenale ca eliberarea de fluor, remineralizare, efect bacteriostatic și compus chimic grad înalt pentru dinte. Aceste calități pot „lăuda“ nici un material de umplere moderne. Cu toate acestea, trebuie să găsim noi modalități de a depăși deficiențele semnificative ale acestui material și de a face o mai bună utilizare a caracteristicilor sale unice. De aceea, doresc să ofere modele lor de tehnologie de tip sandwich, care diferă de la propusă anterior.
Fie că, în acest caz, pentru a apela baza de garnituri de un material permanent de umplere care umple cavitatea la frontiera smalț-dentina, iar valoarea sa este mai mare sau egal cu numărul de compozit? Important, tehnica de tip sandwich nu este aplicabilă compozitul protecție dinte de efectele toxice ale tesutului (functia de separare), ci mai degrabă ca un mijloc de lipire compozit dinte. Tehnica Sandwich poate fi considerată ca o alternativă la adeziv tehnica la leziuni non-cariat ale țesuturilor dentare dure când smalțului și dentinei schimbat pathologically și sistemul adeziv, calculat pe structura normală a țesutului dintelui, nu oferă sigiliu aderență suficient de puternică și, prin urmare, stratul CCC situat sub plombe, nu poate fi considerată o garnitură. Prin urmare, în acest caz, ar fi mai corect definitie - umpluturi ionomere de sticlă, compozite acoperite.
Scopul principal al CCC la tehnica de tip sandwich este de acțiune profilactică, mineralizare si bacteriostatice, legături chimice de încredere la dentina, în special în restaurări care se confruntă cu sarcină a crescut ocluzale. Scopul principal al compozitului la tehnica de tip sandwich este de a preveni astfel de neajunsuri CCC rezistență cât mai mică, rezistența la uzură și decolorare. Tehnica Sandwich va fi nevoie, atâta timp cât clinicienii nu va avea în arsenalul său, materialul de umplere perfectă. Astăzi, trebuie să combine CCC și compozit, care se completează cu succes reciproc.
Principala realizare a tehnologiei de tip sandwich este o metodă de tip sandwich deschis și închis. La începutul acestui articol dezavantaje ale ambelor metode au fost marcate. Pentru a compensa cumva aceste neajunsuri, vreau să sugereze o metodă de tip sandwich semideschis (Figura 1). Esența metodei constă în faptul că CCC comunică cu cavitatea orală prin intermediul unei găuri mici făcută în centrul compozitului. Prin această gaură apare ca separarea ionilor de fluor și acumularea ulterioară folosind paste și pastile cu conținut de fluor, care permite utilizarea eficientă a proprietăților profilactice CCC. Sarcina principală ocluzale presupune compozit, și JRC estomparea în acest caz, este minimă. Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că suprafața masticatorie este cel mai accesibil și curățat din punct de vedere igienic, care într-o anumită măsură a preveni dizolvarea CCC.
Cu toate acestea, există situații clinice în care este necesară o abordare diferită. De exemplu, în cazul în care rezultatul preparării leziunilor carioase localizate pe mestecarea și suprafețele vestibulare ale cavității molara pregătit să comunice unul cu celălalt, în această situație, suprafața compozitului de mestecat cu înveliș pentru compusul smalț-dentină și cavitatea rămasă umplută CCC care comunică cu mediul cavității orale. În acest caz, putem vorbi despre o combinație de metode de tip sandwich.
Fig.1. Diferite variante de realizare tehnica sandviș
Utilizarea unei tehnici tip sandwich posibile:
- Atunci când pierderea extensivă a smalțului dentar cu o margine de țesut conservat.
- Când cavitățile de dimensiuni mari, care se extind la cimentul rădăcină.
- La înlocuirea plombelor de amalgam cu configurație insuficientă cavitate de retenție.
- La umplerea defectelor cariat și cavitățile pronunțată de mineralizare.
Această tehnică este deosebit de necesară atunci când setul camerei pulpare (dentina punte) este un perete despărțitor subțire și elastică, uneori cu semne de demineralizare. În pulpă, în timp, de regulă, sunt manifestări ale inflamației focale și efectele contracției de polimerizare a materialului de umplere într-o astfel de situație este deosebit de devastatoare pentru ea.
În această situație, este dificil să se garanteze procesul de stabilizare, deoarece Utilizarea de hidroxid de calciu ca o garnitură la îndoială. Este dovedit științific că hidroxidul de calciu este o bază puternică și utilizarea acestuia poate duce la necroza pulpei și alte tampoane medicale, care ar cauza mineralizare tesuturilor dintilor solide, nu există încă. Prin urmare, dacă medicul încearcă să evite dinte depulpatsii, ar trebui să existe o metodă de tip sandwich. Aș dori să propună o metodologie care diferă puțin de sa considerat mai sus, și este oportun de a apela pozdnimsendvichem. În primele etape ale acestei metode, eventual, elimina țesutul dezintegrată și acoperă întreaga cavitate a CCC timp de șase luni. Cu un curs favorabil al procesului de mineralizare a țesutului dintelui expus prin alocarea fluorura CCC. Difuziunea fluorului în pânză dentară nu este numai mineralizarea lor, dar reduce, de asemenea, permeabilitatea dentinei, oprirea sau încetinirea cariilor reziduale și afectează, de asemenea, activitatea microorganismelor.
Spre deosebire de metoda de tip sandwich închis, fără strat de compozit CCC promovează absorbția de apă, ceea ce duce la umflarea, care compensează comprimarea materialului. Acest lucru este foarte important, deoarece contracția de polimerizare a materialului poate afecta negativ starea pulpei dentare. De asemenea, trebuie remarcat faptul că unele CCC precum 3M TM TM ESRE Ketac Molar, nu sunt în măsură să aloce ioni de fluor, dar le absorb din toothpastes, gume de mestecat, etc. numai urmată de eliberarea lor în timpul scădere a pH-ului salivei.
După această perioadă cu un curs favorabil al procesului, se îndepărtează parțial stratul CCC și acoperă cavitatea rămasă compozit mai durabil. În acest caz, pozdnegosendvicha metoda poate fi considerată ca un preventiv și de diagnostic, care să permită să se determine capacitatea de a salva pulpa dintelui.
Industria, bazată pe cele mai recente realizări ale științei, va continua să ofere mai multe noi materiale dentare, și doar câțiva ani după aplicarea lor va fi clar dacă acestea sunt satisfăcătoare. cimenturi tradiționale ionomere de sticlă nu au spus încă ultimul cuvânt. Poate că în viitorul apropiat vor exista universale cimenturilor ionomer de sticlă sau materiale compozite, cu rezultatul că nu mai este nevoie să utilizeze tehnica sandwich.