Traducere din limba engleză. Vasiliev AV
fenobarbital
Fenobarbital (PB) este considerată ca fiind de droguri de alegere pentru terapia inițială și convulsii la câini și pisici prelungite de zeci de ani. PB este un anticonvulsivant relativ sigur, eficient și ieftin. Ea are o biodisponibilitate ridicată și absorbită rapid, cu o concentrație plasmatică maximă de la 4 la 8 ore după administrarea orală. O doză inițială adecvată - 2,5 mg / kg oral de două ori pe zi.
După 2 săptămâni de tratament, animalul trebuie reexaminată și dimineața minimă măsurată (înainte de a da tablete) Concentrația de PB. Serul PB concentrație minimă ar trebui să fie în intervalul de la 25 la 35 ng / ml (107-150 nmol / L), la câini și 10-30 ng / ml (45-129 nmol / L) la pisici. Dacă concentrația serică este prea mică, doza PB trebuie crescută cu aproximativ 25%, iar concentrația serică minimă este determinată după 2 săptămâni după aceea. Dacă concentrația serică până la doza PB inadecvată ar trebui să crească cu 25%, la fiecare două săptămâni pe o măsurători ale concentrațiilor serice de fond. Odată ce concentrația PB în sânge devine adecvat, pisică sau câine trebuie să aibă loc în decurs de 2-3 cicluri de convulsii și controlul crizelor în cazul în care devine acceptabil, tratamentul se efectuează în acest dozaj.
Tratamentul pe termen lung poate fi complicată PB inducerea de droguri a activității enzimelor microzomale hepatice, crescând eliminarea acesteia și ca rezultat necesitatea de a crește doza. Concentrația standardului PB trebuie reevaluată la fiecare 6 luni, 2 săptămâni după orice modificare a dozei și când se observă două sau mai multe crize în intervalul cuprins între PB conținut nominal. Eprubete pentru separarea serului nu trebuie utilizat pentru colectarea ser, deoarece utilizarea lor duce la concentrații scăzute de PB.
PB este bine tolerat de majoritatea câinilor la concentrații serice terapeutice. Sedarea, ataxia, depresia si poate fi exprimat în timpul primelor 7-10 zile de la începerea tratamentului, dar aceste reacții adverse dispar cu timpul (10-21 zile), deoarece animalul dobândește imunitate la efectele sedative ale medicamentului. Transient (7 zile) hiperexcitabilitatea se poate produce un efect ca și idiosincratice în 40% dintre câini și pisici. Cele mai frecvente efecte secundare sunt persistente PB includ poliurie, polidipsie, polifagie. Proprietarii ar trebui să evite animalele care au primit suprahranire PB, chiar dacă acestea par foame. Multe animale devin dependente de droguri și retragerea bruscă a medicamentului poate provoca convulsii; de aceea este important ca proprietarii cerut de droguri în mod continuu după începerea tratamentului.
Imun mediat neutropenie sau trombocitopenie detectată într-un număr mic de câini în primele 6 luni după inițierea tratamentului PB, dar acestea dispar la anularea deviații PB. Numirea PB este, de asemenea, un factor de risc pentru dermatita necrolitic de suprafață la câini. Complicația cea mai amenințătoare de viață a unui potențial PB terapie este cauzata de hepatotoxicitate de droguri. PB este un inductor puternic al enzimelor hepatice și ușoară până la creștere moderată a ALT și AST se observă în aproape toți câinii care primesc PB. Un hepatotoxicitate semnificativ rar și cel mai probabil se produce atunci când depășesc limitele superioare ale dozei terapeutice (mai mare de 35 ng / ml). Manifestările clinice de toxicitate hepatică semnificativă includ anorexie, sedare, ascită și uneori îngălbenire.
Testele de laborator de obicei, prezintă un nivel ridicat al ALT, nivelul de albumină a scăzut și a modificat indicatorii cantitatea de acizi biliari. În identificarea hepatotoxicității pacientului ar trebui să fie transferate rapid la medicamente anticonvulsivante alternative si de ingrijire de sustinere începe cu insuficiență hepatică. Toți pacienții care au primit lung PB, trebuie evaluate la fiecare 6 luni în eficacitatea tratamentului, concentrațiile serice ale PB, activitatea enzimelor hepatice și a funcției hepatice.
PB crește biotransformarea medicamentelor metabolizate de ficat, reducerea efectelor sistemice ale multor medicamente prescrise în același timp. PBtakzhe crește nivelul de eliminare a hormonilor tiroidieni, reducerea nivelurilor măsurate de T4 sau totală liberă și creșterea concentrațiilor serice tiroidian hormon de stimulare a, dar este rareori asociată cu simptome clinice de hipotiroidism. Medicamente care inhibă enzimele microzomale (de exemplu. Cloramfenicol, tetraciclina, cimetidina, ranitidina, enilkonazol) pot inhiba dramatic fenobarbital metabolismul hepatic, ceea ce duce la creșterea concentrațiilor serice ale fenobarbitalului și ar putea provoca toxicitate.
Crizele sunt controlate în 70-80% dintre câini și majoritatea pisicilor tratate cu fenobarbital în mono, în cazul în care concentrația plasmatică este menținută în limitele impuse. Dacă crizele continuă, frecvența lor inacceptabilă observată și severitatea în ciuda concentrației serice adecvate, pot fi luate în considerare aplicarea de medicamente suplimentare.
bromură de potasiu
Controlul convulsii refractar poate fi îmbunătățită prin adăugarea unei bromură de potasiu (KBr) deja atribuite tratamentului la animalele cu crize pentobarbital slab controlat în ciuda concentrației adecvate a fenobarbitalului, reducerea numărului de crize cu 50% sau mai mult în aproximativ 70-80% din câini. Kbr, de asemenea, eficiente în mono și este considerat de mulți ca fiind medicamentul ales la câinii cu disfuncție hepatică și la câini care nu pot tolera fenobarbital. Kbr monoterapie este, de asemenea, de multe ori prescris la câini de talie mare cu epilepsie idiopatică, și frecvența scăzută a crizelor. Acest medicament nu trebuie administrat la pisici, din cauza frecvenței mare de apariție la pisici exprimă bronșită progresivă cauzată de aplicarea Kbr. Bromura este excretat prin rinichi neschimbate. El nu este metabolizat de către ficat și nu provoacă hepatotoxicitate. Kbr tipic desemnat ca o sare anorganică dizolvată în apă pentru distilare dublă pentru a obține o concentrație de la 200 până la 250 mg / ml. Numirea sării în capsule gelatinoase este de asemenea posibilă, dar pregătirea concentrată în această formă, de multe ori provoacă iritația gastrică și vărsături
Atunci când o întreținere doza de Kbr, există o mare întârziere între începerea tratamentului și de realizare a unei concentrații serice constante. Kbr, prin urmare, nu este recomandat ca monoterapie la câini cu crize frecvente, în cazul în care aveți nevoie de un control rapid. Dacă Kbr ar trebui să fie numit ca unic anticonvulsiv la câini cu crize severe sau progresive sau un caine care are nevoie să fie tradus cu fenobarbital pe Kbr, din cauza toxicității, posibilă realizarea rapidă a concentrațiilor serice terapeutice de Kbr folosind protocolul dozei de încărcare. încărcare oral poate fi efectuată scop 30 mg / kg KBR oral de 4 ori pe zi, timp de 5 zile cu hrană, urmată de o doză de întreținere de atribuire.
Efectele secundare includ KBR poliurie, polidipsie și polifagie, dar ele pot fi mai puțin periculoase decât efectele secundare cauzate de pentobarbital. Acestea pot să apară, de asemenea, sedare tranzitorie, tulburări de coordonare, anorexie si constipatie. În cazul în care concentrațiile plasmatice de Kbr excesivă, poate apărea rigiditate a membrelor reversibile, șchiopătare și slăbiciune musculară. Voma este o problemă comună cauzată de iritare a medicamentului hyperosmotic stomacului; Această toxicitate poate fi redusă prin creșterea frecvenței care primesc doze zilnice (4 doze egale numit aproximativ 6 ore) și hrănirea o mică doză în timpul ingestiei de alimente. Pancreatita rare. sedare marcată poate apărea la câinii tratați cu fenobarbital, la un moment dat; De obicei, este temporară, dar poate fi redusă pentru a reduce doza de pentobarbital de 25% sau intravenos cloruri scopul de a crește excreția renală de Kbr, în timp ce ținând cont de faptul că o scădere pronunțată a concentrației ambelor medicamente poate duce la creșterea activității convulsiilor. tulburări biochimice rar găsit la câinii care au primit Kbr ca monoterapie, dar din moment ce unele metode de laborator nu reușesc să se facă distincția dintre cloruri bromuri, artefact poate fi observată o creștere de clorură.
Diazepam este de utilizare limitată ca anticonvulsivant primar la câini, deoarece este scump, are un foarte scurt timp de înjumătățire, provoacă dependență fizică și dezvoltarea rapidă a toleranței la efectele anticonvulsivante. Administrarea orală a diazepamului are unele beneficii în tratamentul pe termen lung de convulsii la pisici, ca rezistenta la efectul anticonvulsivant nu apare în această specie. Diazepam poate fi administrat pe cale orală (0,3-0,8 mg / kg la fiecare 8 ore) pentru a obține cele mai mici concentrații de sânge de la 200 la 500 ng / ml. Medicamentul este metabolizat în ficat și efectul secundar principal este sedare, deși idiosincratic pune viața în pericol hepatotoxicitatea a fost documentată în mai multe pisici tratate cu diazepam zilnic timp de 5-11 zile. Aceasta este o reacție potențial letal necesită o observare atentă a apetitului și a comportamentului și culoarul iodicheskim monitorizarea enzimelor hepatice în toate pisicile care au primit diazepam. Fenobarbitalul este cea mai bună alegere la pisici cu terapia cronică anticonvulsivante.
Diazepam joacă, de asemenea, un rol în tratamentul de urgență al crizelor și tratamentul la domiciliu al câinilor cu epilepsie idiopatică, prezentând crize cu dispersie. La câinii cu fază preiktalnoy identificabilă sau aura care precede formă sechestrare injectionis diazepam (5 mg / ml), pot fi administrate rectal (2 mg / kg) la începutul proprietarii acestor simptome. În mod alternativ, doza poate fi administrată imediat după fiecare observat fit, nu mai mult de 3 doze pe zi (fiecare administrare trebuie să fie împărțită la un interval de timp de cel puțin 10 minute). Administrarea rectală a diazepamului în casa reduce incidența convulsiilor cu dispersie și a dezvoltării status epilepticus. Diazepam, administrarea rectală contorizat acasă trebuie să fie depozitate în recipiente de sticlă, deoarece din plastic absoarbe medicamentul, reducând eficacitatea acesteia. Pentru a aplica medicamentul trebuie să fie introdus în inetsirovan seringă și canulă prin cateter plastic sau cauciuc în rect.
Levitiratsetam
Efectele secundare includ sedare ușoară și salivarea și vărsături într-un număr mic de câini.