Am intrebat-o mulțime de întrebări cu privire la oportunitatea de a prescrie antibiotice pentru copii cu anumite boli. Prezența unui astfel de număr mare de întrebări mi spodviglo pentru a scrie o revizuire a materialelor antibiotice în practica unui medic pediatru.
Antibioticele au fost descoperite în secolul XX, iar în timpul său a fost un eveniment imens. Există o mulțime de boli care nu face față fără terapia cu antibiotice. Dar antibioticele - este un drog serios, de fiecare dată când trebuie să se uite și să decidă: dacă și de aceea este necesar în acest moment pentru copil. În cazul în care nici o terapie cu antibiotice nu se poate face, este important de a face alegerea potrivită. Aceste medicamente sunt în continuă schimbare, în evoluție, în prezent există mai multe generații de medicamente antibacteriene.
Părinții, amintiți-vă că problema numirii unui antibiotic, pentru selectarea pregătirea și metoda de administrare adecvată rezolvă numai un medic!
Toate informațiile de mai jos sunt numai cu titlu informativ și nu este un ghid de acțiune.
Există trei grupe majore de antibiotice. Primul - un grup de penicilină, cea mai timpurie (acest drog cu care medicul trebuie să înceapă selecția.). În al doilea rând - macrolide (eritromicina și derivații săi) și al treilea grup - tsefalospariny, care, la rândul lor, au patru generații. Primele trei generații tsefalosparinov aprobate pentru utilizare în practica pediatrică. Alegerea de droguri este mai dificil pentru medicul pediatru, pentru că acum a apărut pe piață un număr foarte mare de medicamente anti-bacteriene, și de servicii clinice și bacteriologice se situează în urma, nu a avut timp să țină evidența tuturor și controleze.
În prezent, majoritatea prescrierii de antibiotice la copii se face intr-un ambulatoriu (de exemplu, ambulatoriu) practica. Mai mult, aproape 80% din indicațiile de utilizare a acestora sunt infecții ale infecțiilor tractului respirator superior și inferior (mediile otitei acute, faringită, boala respiratorie acută, și alții.). In multe cazuri, antibioticele sunt prescrise pentru copii in mod inutil, în principal pentru infecții virale respiratorii acute necomplicate.
Ce antibiotice:
· Nici un efect asupra virusurilor;
Care sunt liniile directoare pentru prescrierea antibioticelor?
În primul rând, trebuie să se ia în considerare gravitatea și forma bolii, apoi - etiologia (adică, să știe ce fel de microb responsabil pentru dezvoltarea unui proces infecțios). În cele din urmă, este important să se determine sensibilitatea bacteriilor la anumite antibiotice. Dar, desigur, un medic pediatru la clinica este foarte dificil de făcut. Există condiții, cum ar fi pneumonia acută, de exemplu, atunci când se așteaptă rezultatele de cultură nu poate fi. Noi trebuie imediat, la diagnostic, numește antibiotice. Deci, clinici, medicii se pot concentra pe studii pentru etiologia bolilor acute, pe care le avem deja în România.
Un alt punct important - aceasta este vârsta copilului. Deoarece foarte diferite antibiotice sunt necesare pentru a trata nou-născuți și prematuri obișnuite. Doi ani sau copil de cinci ani - fiecare vârstă este etiologia sa, flora, vinovat de dezvoltare a bolii. De asemenea, este important să se știe, Prichindelul bolnav la domiciliu sau într-un spital. De exemplu, pneumonia de origine este cel mai adesea cauzată de pneumococ, care nu este sensibil la gentamicină. Și mulți medici l prescris, cu excepția unui bun antibiotic (low-cost, doze mici).
Totuși, există astfel de patogeni atipice periculoase ca chlamydia si mycoplasma care se multiplica numai in interiorul celulei. Și numai astfel un antibiotic care poate pătrunde în celulă. O astfel de abilitate posedat doar macrolide (macrofoams, rulid, Rovamycinum, sumamed și altele). Macrolidele sunt realizate pe baza eritromicina. Dar dacă el eritromicina degradat rapid în mediul acid al stomacului și poate afecta motilitatea tractului gastro-intestinal, noile macrolide tolerate la copii este mult mai bine și mai puțin probabil să provoace reacții adverse. Prin urmare, le putem folosi fara frica acasa cu Mycoplasma si infectie cu chlamydia. Mai mult decât atât, macrolida este sensibil și pneumococ.
Unele dintre cele mai frecvente întrebări despre antibiotice și numirea lor.
Mamele spun că de foarte multe ori medicul pediatru prescris un antibiotic pentru sigur, în cazul în care un copil, de exemplu, timp de mai multe zile, scade temperatura. Nu este întotdeauna justificat și ar trebui să fie abordate și cântărite în mod individual. În cazul în care copilul dumneavoastră are gripă, iar temperatura este menținută timp de 5 zile, apoi, probabil, este necesar să se dea un antibiotic, doar pentru flora secundare nu au aderat. La urma urmei, noi în organism „doarme“ pentru multe infecții microbiene. Iar când vine o stare critică, copilul are o răceală, slăbire, toate activat de infecție. În cazul în care organismul este capabil să le depășească - atunci este în regulă. Și dacă nu poți - atunci rezultatul în infecții virale și bacteriene respiratorii acute. Și aici, fără antibiotice nu se poate face.
Există efectul de „dependenta“ la antibiotice. Cursul tratamentului cu antibiotice, este, în general de 7 zile, maxim - în două săptămâni. Apoi, există dependență, iar în cazul în care boala continuă, antibioticul trebuie schimbat la o mai puternică. În cazul în care un nou focar apare o lună înainte de a - ar trebui să desemneze, de asemenea, un nou medicament. Dacă au trecut trei luni, obișnuirea nu ar trebui să fie.
Mulți părinți cred că sunt periculoase pentru copii antibiotice puternice pentru a fi luate numai o dată pe zi. au fost observate reacții adverse grave în timpul tratamentului cu aceste antibiotice (Sumamed, de exemplu). Mai mult decât atât, ei au o acțiune prelungită, adică, după eliminarea Sumamed încă 10-12 zile pentru a continua efectul său postantibiotic! Prin urmare, este dată doar 3-5 zile. Un alt lucru pe care nu se poate „trage de arme pe vrăbii.“ Și nu dau sumamed atunci când puteți obține un efect bun de la aceeași macrospuma, rulid sau un alt antibiotic.
Dar, pentru că antibioticele ucide nu numai agenți patogeni dăunători, dar, de asemenea, microbi care joacă un rol pozitiv în organism. Da, se întâmplă. Mulți părinți spun dysbiosis. Dar dacă flora schimbat puțin - aceasta nu înseamnă dysbiosis. Tulburări gastro-intestinale nu sunt întotdeauna asociate cu luarea antibiotikov.To au fiecare curs de antibiotice va distruge flora intestinală. Desigur scurt, cel mai probabil, nu va. Iar cele mai noi antibiotice sunt mai puțin dăunătoare, deoarece pentru ei să dezvolte o citire mai precisă.
Foarte des, antibioticele sunt prescrise cu antihistaminice. Acest lucru este greșit și nu au nevoie! Antihistaminicele ar trebui să fie numit strict pe dovezi, numai atunci când există o reacție alergică. Dacă luați antibiotice au apărut reacții alergice, este necesar, nu ezitați să-l revoce. Și dacă un copil a crescut reactivitate alergică - alegerea de antibiotice trebuie să fie mai restrânsă.
Se crede că antibioticele afectează sistemul imunitar al copilului. Cursuri scurte de terapie cu antibiotice nu afectează în mod semnificativ sistemul imunitar al copilului. Mai mult decât atât, boli cronice, cum ar fi respiratorie, copiii pot primi antibiotice pe o lungă perioadă de timp, și chiar de 2-3 ori pe an (din cauza înrăutățirii inflamației cronice). Acești copii au sistemul imunitar nu numai redus, ci chiar a crescut, datorită faptului că inflamația cronică exacerbată de activitatea funcțiilor de protecție ale organismului.
Deci, cum au făcut părinții în cazul în care un copil pentru câteva zile, este formarea, iar medicul ia prescrie antibiotice? Cu gripa și alte infecții virale, antibioticele sunt inutile, deoarece acestea nu acționează asupra virusului. Cu toate acestea, în cazul în care există o suspiciune de pneumonie, bronșită, otită medie, sau alte complicații bacteriene (care pot indica conservarea pe termen lung a temperaturii de reacție sau creșterea repetată a temperaturii), iar apoi necesitatea de a prescrie un antibiotic. Și există semne că, la temperatura normală și indică necesitatea terapiei cu antibiotice!
Noi trebuie să respecte regulile de bază de antibiotice. Cursul este prescris de un medic, și multiplicitatea administrării medicamentului trebuie să fie îndeplinite cu precizie. Se întâmplă adesea ca o mama da medicament 2-3 zile, iar apoi, văzând o îmbunătățire a copilului încetează să-l trateze. E periculos. Metoda de tratament ar trebui să fie blând. Asta este, antibiotice pe cale orala (date de gura), de preferință, intramuscular (cu excepția celor mai grave forme ale unei boli). Industria produce copii deosebiți formă astăzi - suspensii, siropuri, pulberi solubile, tablete picături de dozare Pediatric, care este foarte convenabil pentru a da copiilor lor, fără teama de supradozaj. Iar eficacitatea acestor forme sunt dovedite în prezent. În plus, este necesar să se ia în considerare factorul psihologic: asistenta halat alb, o seringă, o durere ascuțită - toate acestea provoacă o mare teamă în copil, și astfel de practici ar trebui evitate ori de câte ori este posibil.
Nu este nici un secret faptul că durerea antibioticele de injectare se referă la factorii psihic instabil și fragil traumatică a copilului. În viitor, aceasta poate provoca o serie de caracteristici nedorite ale comportamentului „copil dificil“. Cei mai mulți dintre copiii noștri în afară de toate hassles asociate cu boala sunt condamnați deja de la copilarie la testul dubioase „plăcere“, prin injectare intramusculară. În același timp, această procedură este atât de dureros încât chiar și mulți bărbați adulți cu dificultate sunt de acord cu ea, iar unii refuză să facă. Între timp, un copil mic nimeni nu a întrebat dacă este de acord să fie tratat în acest fel. Protejați-vă copilul nu și poate iubi părinții, deoarece acestea sunt absolut neajutorat în argumentele pediatri raionale, cum ar fi: copilul bolnav din nou a scăzut, el este slăbit, febră, pilulele nu ajuta, arătând injectarea cu antibiotice. Uneori se pare că ceea ce antibiotice pentru a utiliza indiferent - cel mai important, pentru preparate injectabile, deoarece în condiții de siguranță și eficient!
Trebuie admis că mulți medici sunt în Thrall de mult timp în urmă, pentru a forma o idee, care astăzi nu corespund realității. În același timp înșelător părinții, orbit de teama pentru copil, și, practic, fără drept de vot. Nu folosim suferinzi tineri neajutorați, care nu au alte argumente, cu excepția ochilor imens umplut cu lacrimi? Suntem obligați să-i inducă în eroare ( „nu va face rău!“). Deci, ei cresc speriat, neîncrezătoare, în scădere într-o minge la un singur o haină albă. Cum ar putea fi bine ca doare. Dar nu este numai dureros, dar, de asemenea, nesigure.
Desigur, toate acestea ar putea fi luate în considerare în cazul în care capetele justifică acțiunile noastre, dar nu este. Permiteți-mi să dau doar două dintre cele mai comune concepții greșite.
infectie 1.Sereznuyu pot fi vindecate numai prin injectare. Dar efectul tratamentului nu depinde de metoda de administrare, și spectrul caracteristicilor sale de activitate și de conformitate ale agentului patogen. De exemplu, penicilina, ampicilina, oxacilina, sau nu vor fi eficiente orice pastila sau injecție, iar dacă infecția tractului respirator cauzate de Mycoplasma (necesitatea macrolide) sau microflora produc enzime betalactamază (necesare co-amoxiclav sau cefalosporină de generația a 2). Copilul poate în cele din urmă se reface, spre deosebire de tratamentul prin mobilizarea de aparare, dar recidiva vysokoveroyaten infecție. Atunci ce, din nou injecție?
Formularea 2.When injecție intramusculară acționează în mod eficient. Această afirmație a fost adevărat mulți ani în urmă, înainte de apariția antibioticelor moderne orale (prin gura) la copiii formează absorbabilitatea de până la 90-95%. Numeroase investigații și experiențe clinice au demonstrat că ingerarea de antibiotice moderne creează concentrații suficient de mari în toate țesuturile și organele sunt suficiente pentru terapie. Astfel, parametrii farmacocinetici nu sunt inferioare forma injectabilă, dar pe spectrul de acțiune au avantaje semnificative în ceea ce privește multe dintre agenți patogeni de azi.
În plus, o serie de medicamente prezentate, inclusiv pneumonie, există, în general, numai în formă orală (de exemplu, noi macrolide -. Azitromicina, roxitromicina, etc.) și au fost utilizate cu succes în întreaga lume. Mai mult decât atât, în majoritatea țărilor din Europa de Vest în injectarea de ambulator (ambulatoriu) practica - o raritate extremă. În ceea ce privește infecții ale tractului respirator și tractului respirator superior, in special la copii, este în tratamentul se aplică numai antibiotice pe cale orală, inclusiv într-un spital. În cazurile cele mai severe la copiii internați în stare de ebrietate severă, care refuză să mănânce, cu vărsături incontrolabile aplică principiul terapiei secvențiale atunci când o 2-3 zile de terapie intravenoasa de perfuzie numit, mai blând decât intramusculară, și apoi, ca stabilizarea statului, - formă orală pentru copii de antibiotic. evitându-se astfel stresul inutil și durere inutilă.
Uneori nu prescrie un nereprezentate, dar, de asemenea, interzise! Este, mai presus de toate, cele două preparate - gentamicină și linkamitsine. Este bine cunoscut faptul că aminoglicozidele sunt destinate pentru tratamentul infecțiilor gram-negative în spital, sub control atent de laborator în legătură cu potențialul Oto-și nefrotoxicitate (complicații pe urechi și rinichi), dar de multe ori ne numește gentamicină medic pediatru locale. Acest lucru exclude că gentamicina (ca toate celelalte aminoglicozide) nu include un spectru al pneumococilor lor activitate. De aceea, niciodată nu este niciodată a fost propusă ca un tratament pentru infecții ale tractului respirator și ambulatoriu ale tractului respirator superior.
Deci Formulez principiile de bază privind utilizarea antibioticelor la copii.
1. prescrie antibiotice pentru copii într-un ambulatoriu numai pentru stabilirea foarte probabilă sau infecție bacteriană dovedită care necesită obligatoriu de cauzalitate (în veroyatonogo patogen) terapie, altfel șansele de complicații și a rezultatelor negative.
2. Selectați antibiotice ori de câte ori este posibil, ținând seama de date regionale privind cele mai comune (probabil) agenți patogeni și rezistența lor.
3. Atunci când alegeți un antibiotic pentru a lua în considerare terapia antibacteriană (ABT), pe care copilul a primit în 2-3 luni, ca la un risc crescut de transport al microflorei rezistente (S. pneumoniae, H. influenzae, si altele.).
5. Nu utilizați în practica ambulator cu medicamente potențial toxice (aminoglicozide, cloramfenicol, sulfonamide - Biseptol, fluorochinolone).
6. La selectarea antibiotice pentru a lua în considerare limita de vârstă (de exemplu, tetraciclinele - 8 ani, fluorochinolone - 18 ani), precum consecințele aplicării lor la o vârstă fragedă perturba în mod semnificativ sănătatea copiilor.
7. Efectuați corecția de pornire ABT:
- în absența semnelor clinice de ameliorare in 48-72 ore de la începutul tratamentului;
- la un interval de timp mai devreme, cu o creștere a severității bolii;
- dezvoltarea reacțiilor adverse severe;
- rafinamentul agent infecțios și susceptibilitatea la antibiotice pe baza rezultatelor studiilor microbiologice.
8. Anularea antibiotice atunci când o bază de date, care este o infecție bacteriană care, fără a aștepta finalizarea cursului planificat inițial al terapiei.
9. În desfășurarea cursuri de scurtă durată, ABT nu prescrie antibiotice, impreuna cu antihistaminice sau medicamente anti-fungice, imunomodulatori, din cauza lipsei de dovezi ale beneficiilor scopul lor comun.
10. Dacă este posibil, nu utilizați antipiretice, împreună cu antibiotice, deoarece poate ascunde lipsa de efect și întârzie schimbarea medicamentului.
Caracteristici ale aplicării antibioticelor pentru infecții respiratorii acute
boală respiratorie acută necomplicata în cursul normal nu necesită utilizarea de antibiotice. În cele mai multe cazuri ARI cauzate de virusuri (gripa, paragripale, PC-virus, etc.). complicatii bacteriene ale infecției virale respiratorii acute (suprainfectie) se dezvolta, de obicei, după 5-7 zile de boală și schimba cursul său clasic. Rezultatul negativ al cercetării asupra virușilor nu este o confirmare etiologia bacteriană a bolilor respiratorii acute și o indicație pentru ABT.
Rinita mucopurulentă (mucii verde) este cel mai frecvent simptom care însoțește ARI, și nu poate fi indicație pentru ABT.
Antibioticele rinita poate fi justificată numai atunci când o mare probabilitate de a avea sinuzitei acute, după cum reiese din conservarea rinită timp de 10-14 zile, în asociere cu febră, umflarea feței sau durere în proiecția sinusurilor paranazale.
Durere în gât (gât roșu), în cele mai multe cazuri este cauzata de virusuri, combinate cu leziuni ale mucoasei altor tractului respirator (rinite / laringite / traheită / bronșită) și nu necesită numirea ABT, cu excepția cazurilor de rol BGSA dovedit sau foarte probabil ca o infectie patogen.
ARI care apar cu o tuse, precum și bronșită acută, inclusiv obstructiva, nu necesită numirea ABT.
ABT este indicat în infecțiile respiratorii acute și menținerea unei tuse 10-14 zile, care poate fi din cauza unei infecții cauzate de B. pertussis (tuse convulsiva), M. pneumoniae (Mycoplasma) sau S. Pneumoniae (Chlamydia). Este recomandabil să se obțină confirmarea rolului etiologic al acestor agenți.
Sindromul de tuse prelungit (persistentă) (14 zile) și absența simptomelor ORZ ABT nu este prezentat. Este necesar să se excludă alte infecții (tuberculoză) și non-transmisibile (boala de reflux gastroesofagian, și altele.) Cauze de tuse.
Febra fara alte simptome impune găsirea cauzei sale. Când imposibilitatea efectuării unui studiu privind severitatea afecțiunii copiilor sub 3 ani, la o temperatură de> 39 ° C, și până la 3 luni> 38 ° C, se introduce antibiotic (cefalosporina II-III generație).