Accident vascular cerebral - un debut brusc de accident vascular cerebral acut.
Când ambele accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice cu tije severitatea manifestărilor clinice, se determină localizarea și porțiuni leziunii structurilor nervoase extinderea modurilor de relații-sheniem ireversibile (morfologice) și reversibile daune (funcționale).
Accident vascular cerebral ischemic. Întotdeauna se referă la o boală a persoanelor în vârstă, dar aspectul său înainte de vârsta de 50 de ani nu este rară (E.M.Burtsev).
Cauza de accident vascular cerebral ischemic mai frecvent (65% din cazuri, s) devine ocluzie cerebrală placi aterosclerotice vasculare sau trombi. Pe parti ale creierului perfuzat navei Trom-sorbit dezvoltă ischemie persistentă, însoțită moartea celulelor neuronale-yuschayasya.
Când vasospasmul cerebral persistent observată stază - încetinirea fluxului sanguin, ceea ce duce la formarea de sange elementelor-ing cheag - cheaguri care se suprapun container pro-lumină și, de asemenea, să conducă la dezvoltarea de persistenta ischemiei țesutului cerebral. Oamenii de vârstă tânără, care suferă de boli de inima, endocardială atrială reumatice sau Arita-Mia, pot dezvolta mase cerebrale embolice vasculare Trom-boticheskimi formate în cavitatea fiicei-stânga zhelu. cazurile cunoscute de cerebral giro embolie urland pânză pentru fracturi ale oaselor tubulare, bule de azot, cu o creștere accentuată din adâncimea scafandrului pe suprafață ( „boala CES-dormit“), precum și o serie de alte boli. Țesut cerebral cu ischemie înmoaie stea și să moară; Produse de descompunere sasyvayutsya-rase, având ca rezultat formarea de chisturi.
Există patru tipuri de accident vascular cerebral ischemic:
1) ascuțite - toate simptomele imediat sau în Techa-a câteva minute;
2) subacută - toate simptomele crește timp de câteva ore sau zile;
3) intermitent sau în trepte - Simptome proyav-lyayutsya discontinuă, cu intervale scurte de timp (2-3 zile), între fiecare cursă de deteriorare și terminare după 2 - 3 săptămâni
4) cronică (pseudotumora) - ridicarea simptomelor timp de câteva săptămâni sau chiar luni.
Tabloul clinic de accident vascular cerebral ischemic predomină de obicei simptome focale, dar boala poate incepe de multe ori dureri de cap, vărsături, pierderea conștienței, convulsii.
Pierderea bruscă a conștienței în perioada inițială a unui accident vascular cerebral de completare este observat la aproximativ 20% din cazuri: mai - pe termen scurt (până la 1 oră), cel puțin - prelungit (peste 1 h). Gradul și durata debitului inconștiență sunt importante factori de prognostic: cu cât perioada de comă inițială, cu atât mai greu de accident vascular cerebral. În cazul în care durata de stat comă picior mai mult de o previziune zi devine absolut nebla-gopriyatnym.
Dureri de cap ca un simptom al primar-sabie 21% dintre pacienți; intensitatea poate varia. Cele mai multe dureri de cap deține moderată, dar uneori se întâmplă, este exprimat ca hemoragie. Durata durerii
De asemenea, poate varia - de la câteva minute la câteva zile. Pentru accident vascular cerebral carotida se caracterizează printr-o unilateral primul-Karlovna durere în templu. Când vertebral-bazilar in-Soult dureri de cap este localizată la nivelul gâtului și este adesea foarte puternic, ceea ce face dificilă diferențială dia-gnostic cu hemoragie.
Amețeală observate la 12% dintre pacienți; cel mai adesea apare la o tulburări OMS-circulatorii din bazinul vertebrale Dl-bazilyar și poate fi sistemică. Pentru accident vascular cerebral carotida (cu ocluzie a arterei carotidă internă) se caracterizează prin amețeli, senzație de leșin manifestat, rd Browning în ochii și alte simțuri care pacientul nu se poate descrie cu exactitate. Voma este mult mai frecvente în tulburările vertebrale-bazilare dar-circulator și ca regulă, soche-decongelate cu vertij. Acesta poate fi repetată și durează câteva zile. În cazul în care vărsăturile accident vascular cerebral carotidă apare la vârf de dureri de cap și de obicei se întâmplă o dată.
Crizele de epilepsie ca un simptom inițial și pot adesea apar la tulburările carotide. Ele pot fi atât generalizate și locale, și sunt facilitate-au accident vascular cerebral sever. Mai ales neblagop-riyatnoe influențează dezvoltarea unei crize într-o perioadă acută de accident vascular cerebral încheiat.
accident vascular cerebral hemoragic. Această hemoragie chestiune de tesut nervos (parenchimatos) sau spațiu podobolochnoe-TION (subarahnoidiană) și combinații ale acestora (parenchimatoasă-subarahnoidiană, parenchimatos-ventricular) provenit-ghiduri, ca urmare a modificărilor patologice în vasele de sânge ale etiologiei personal creier-time .
În cazul în care tratamentul conservator de accident vascular cerebral hemoragic les gândire de a este 70-85%; tratamentul chirurgical a SNI-zhaetsya la 28-39%, dar rămâne foarte ridicat în sânge de un progres în cazul ventriculii creierului, care apare la 42 -48% dintre pacienți.
Cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral hemoragic este Xia hipertensiune, sau hipertensiune, OCU-slovlennaya alte boli (boli renale, feohro-motsitomoy și colab.), În combinație cu ateroscleroza (70,3%). Pe locul al doilea este ocupat de incidența hemoragiei, timp Wiwa pe fondul hipertensiunii arteriale (15,7%). Ruptură unui anevrism provoca sângerări la 7% din cazuri.
1. Hemoragii apar din cauza ruperii vaselor cerebrale la locul modificărilor patologice (ateroscleroza, milliarnye anevrism, periarterita et al.) In timpul oscilațiilor tensiunii arteriale, creșterea ascuțită. astfel krovoiz-
EFECTE conduc la formarea de hem mari intracerebral este fibrare semisfere solid alb. Sânge de multe ori pro-apare în spațiul subarahnoidian și ventriculele a creierului.
2. Sangerarea care rezultă din angionekroza și
diapedeză cauzate de schimbarea pereții vaselor primare sub
influența enzimelor și a altor compuși vasoactivi. În PE
rezultat în măduva produce mici (mai puțin bol-
Chiyah) hematom înconjurat zona de înmuiere. Sangele acestea
hematoame prin materialul dedurizată se poate rupe în zhelu-
Sistemul dochkovuyu și spațiul subarahnoidian.
3. hemoragie diapedetic care rezultă din funcția
perturbarea tionally-dinamică a circulației cerebrale,
peretelui vascular ischemic și de a crește permeabilitatea acesteia. astfel de
Hemoragia poate duce atât la formarea de hematoame și
hemoragică impregnare medulla. ultimul
cel mai adesea găsit în talamus și podul.
De obicei, sângerare se dezvoltă dintr-o dată, pe fondul stării generale de sănătate. Mai puțin frecvent, este precedată de dureri de cap, similar cu un atac de migrenă și hipertensiune intracraniană.
Hemoragia mai multe sanse de a dezvolta în după-amiaza, în timpul activității. De multe ori, acestea sunt precedate de grele fizice rata la foc, stresul psiho-emoțional. Există trei forme de hemoragie intracerebrală: acută, subacută, cronică.
Tabloul clinic de accident vascular cerebral hemoragic adauga Xia cerebrale, focale și simptome meningeale.
Simptomele focale apare la 95% dintre pacienți. Cel mai frecvent simptom este hemiplegia, de obicei combinate cu pareză centrală a mușchilor feței și limbii.
De obicei, tulburările paretic superioare ale membrelor în expresia soției într-o măsură mai mare decât în partea inferioară. Cu hemoragiilor în emisfera dreaptă există mișcări violente ale membrelor zdo-rovyh - gesturi automate (Kinesis-pereche). In primele ore ale hemoragiei se dezvolta musculare Gi-înecat în membrele paralizate, care a înlocuit ulterior hipertensiunea musculară.
Convulsiile apar la aproximativ 1% dintre pacienții cu un hematom intracranian. De obicei fiecare sechestrare agravează starea pacientului, iar pacienții de stare de dezvoltare epilep-mor din punct de vedere. Salvați-le poate fi-ING este doar intervenția chirurgicală de urgență. Simptomele meningeale sunt la începutul anului, în termen de câteva ore.
Perioadele de accident vascular cerebral. In timpul accident vascular cerebral izolate, răni acute depuneri de reducere, de fapt reducerea și perioadele târzii.
In perioada acuta (coma cerebrala) efectul inhibitor asupra maduvei Obiectivele se aplică tuturor elementelor sistemului nervos,
care se manifesta atonie generală musculară și areflexia, tulburarea Glu-bokim conștienței și tulburări vegetative. În acest context, este posibil de detresă respiratorie și funcția cardiacă.
Tratamentul. Toate activitățile de vindecare desfășurate în această perioadă poate fi împărțită în terapia de bază și o terapie diferențiată.
Terapia de bază are ca scop:
• prevenirea și tratamentul tulburărilor respiratorii;
• corectarea hemodinamica și tulburări generale mikrotsirku-lyatsii;
• ameliorarea tulburărilor vegetative;
• combate umflarea creierului;
• corectarea tulburărilor metabolice;
• durere de luptă;
• prevenirea agitație psihomotorie;
• controlul funcțiilor pelviene și de îngrijire a pielii.
măsuri urgente sunt la fel de salubrizare și drenaj
tractului respirator pentru care pacientul este așezat pe o parte cu COSV perna sub cap Coy și supt greutatea secretorie a cavității bucale, nazofaringe, traheea prin pompe electrice. Cu o crestere insuficienta respiratorie folosind ventilatie artificiala-ing sau inhalare de oxigen.
Normalizarea sistemului cardiovascular supra-constă în stabilizarea tensiunii arteriale cu ajutorul de ganglioblokatorov, cardiotonice administrate intravenos, dar picurare. Ambutisare tulburări vegetative ca hipertermie-penny tral este efectuat de RĂCIRE fizice Denia (pachete de gheata pe zona arterelor carotide, tyvaniya șef umed) și aplicarea medicamentelor (analgin, difenhidramina, hidroxibutiratul de sodiu). Aceste fonduri sunt pro-galaxii, agitatie psihomotorie. Pentru degradarea și controlul edemului folosind diuretice cerebrale administrate intravenos (om-NITOL, glicerol, Lasix și colab.), Glucocorticoizii, agenți anti-proteolitice (contrycal, translol).
Terapia diferențiat în AVC ischemic includ un tratament anticoagulant, medicamente trombolitice și medicamente care imbunatatesc fluxul sanguin cerebral.
La un accident vascular cerebral hemoragic, un mijloc radical de tratament este interventia chirurgicala. Scopul operației - eliminarea hematom, sângerare de oprire dintr-un vas deteriorat, drenarea ventriculele, sistemul de alimentare cu sange a anevrisme off. Rezultatul Lethal operațiunilor ajunge la 40%; rezultatul favorabil vine formarea completă a funcțiilor Boc. La ieșirea din comă recuperarea OMS-
segmentală trezi aparat spinal este activat, sunt părți intacte ale creierului în zona de accident vascular cerebral, simptome focale manifestă efectele de accident vascular cerebral.
Simptomele focale sunt împărțite în directe și indirecte. Simptomele directe sunt asociate cu pierderea functiei a unei zone a creierului, care a suferit distrugerea imediată și moarte. Simptome Kos-guvernamentale zonele definite torusului parabiotică este capabil să se concentreze hemoragie si poate regresa. Lăcuite-tiile de accident vascular cerebral simptome prezentate de obicei, cu motor, senzoriale, și tulburări de coordonare, tulburări de vorbire-Niemi sferă-mnestiko intelectuală.
Cu revenirea conștiinței apare perioada de recuperare precoce (cu o durată de până la 2 - 3 săptămâni) în timpul căreia există procedee de formare clinice simptomati-ki, stabilizare sau agravarea hemodinamicii cerebrale și Dey Debit sistemele de bază de susținere a vieții. În această perioadă, la tratament medical facilități adăuga terapie exercițiu. TION a intensificat activitatea creierului este însoțită de eliminarea influenței comune-retardare, astfel încât excitabilitatea structurilor maduvei spinarii restaurate. Pe partea neafectată a mișcărilor pro-activă vine de recuperare, sensibilitate și reflexe. Pe partea leziunii (opusă vatra în Counsel) dezvoltă hemipareze centrală a imaginii cu pierderea mișcărilor voluntare, hiperreflexie și hipertonie. Pentru accident vascular cerebral este caracterizata prin inegale grupe musculare hiper ale extremităților superioare și inferioare. Astfel, la nivelul membrelor superioare este predominanță marcată a tonusului muscular digitorum flexor, | mână, antebraț și umăr. La extremitățile inferioare predomină tonul 1 extensor tibiei, rezultând în mușchii coapsei și flexor hundred- 1 nN. Datorită acestor caracteristici, în perioada de recuperare de la 1 bol- Nogo format un fel de pose vicios, primit la-1 din titlu postura Wernicke - Mann - este îndoit la încheietura mâinii și prive- 1 dennaya la trunchi și brațul piciorul drept extins.
Împreună cu imaginea centrală pacienți (spastică) paralizii cu consecințe de accident vascular cerebral prietenos am observat mișcări involuntare ale membrelor paralizate, HA synkineses 1 de legare. Mecanismul de apariție synkineses am explicat hiperexcitabilitate 1 aparatului segmentar al măduvei spinării și implicarea în acțiuni fizice Moton 1-Tron partea paralizat atunci când încearcă să efectueze mișcări 1 Nij membrelor sanatoase.
tulburări de deplasare la pacientii cu post-accident vascular cerebral durere în cele mai multe cazuri, însoțite de tulburări vasomotorii trofice, manifestata cianoză, temperaturi mai mici excursii membrele paralizate, dezvoltarea edemului tisular,-bo leznennosti și rigiditate în articulații.
accident vascular cerebral focal extensivă însoțită de stroystvami Ras (ataxie), pierderea superficială și profundă a sensibilității pe partea afectată, încălcarea drepturilor de proprietate intelectuală defecte mnestiko-sferă și de vorbire (până la pierderea pe termen etaje de vorbire).
tulburări de vorbire depind de înfrângerea sistemului neuromuscular periferic, formând sunete și cuvinte, și din distrugerea centrelor de vorbire și sistemele de proiecție ale părților superioare ale sistemului nervos, formând concepte și de control al vorbirii (centre de Brock în regiunea temporală stânga). Primul grup de tulburări includ: Athos - lipsa producției de sunet din cauza paralizia corzilor vocale; disartrie, din cauza Nye încălcare inervație mimică mușchilor, gurii, buzelor, limbii; paralizia mușchilor care asigură Arti-kulyatsiyu dezvoltă anarthria. Când cerebeloasa hemoragie-yaniyah pot prezenta tulburări de articulare, formează pronunția întârziere sacadat-l cântat. În aceste tulburări este posibil pentru a salva scris.
tulburări ale vorbirii în accident vascular cerebral numit afazie și exprimarea zhaetsya în pierderea capacității de a transforma concepte în cuvinte, pentru a face sens a spus Boc, reprezentări figurative. tulburări de vorbire în accident vascular cerebral sunt în mare parte însoțite de pierderea capacității de a citi (alexia), scris (agrafia), încălcarea percepției și recunoaștere a fețelor familiare și a obiectelor (agnozie), pierderi de memorie (amnezie).
Cu starea corespunzătoare a complexului pacientului pheno- RECUPERAREA-tratament, inclusiv (în plus față de medicamentele necesare), kinetoterapie, terapie exerciții fizice și masaj, accident vascular cerebral simptome indirecte de regresie după 1,5 - 2 luni, și simptome focale directe devin natura persistente și sunt dificil de a restabili.
De fapt, perioada de recuperare accident vascular cerebral, în timpul co-apare torogo recuperarea functiilor pierdute, de obicei, nu depășește 2 - 3 luni, desi au existat cazuri de reînnoire spontană a funcțiilor și la un moment ulterior (după 6 - 7 luni). În această perioadă, pacientul ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă într-un spital, cu utilizarea activă a tratamentului de calculator-Lex și măsurile de reabilitare, inclusiv gimnastica chebnuyu Les.
După 2 - 3 luni de la accident vascular cerebral vine prea târziu pentru a recupera-ing perioadă, sau perioada de efecte reziduale (perioada reziduală), care poate dura la nesfârșit, pe moment ce se caracterizează prin adaptarea sistemelor funcționale ale durerii-TION la noile condiții de viață, procesele de forma-TION de compensare și îmbunătățirea acestora în conformitate cu departamentele-spe entific de reabilitare, reconstrucție tsent-
val și șanț de la amenajări interioare. În această perioadă, exerciții fizice terapie sunt de o mare importanță.
întrebări de control și sarcini
2. Definirea unui accident vascular cerebral. Care este frecvența de apariție a AVC Ishe-nomice și hemoragic?
3. CaracterizaŃi etiopatogenia de accident vascular cerebral ischemic.
4. Care sunt cele patru tipuri de accident vascular cerebral ischemic și RASSC-zhite poza lui clinica.
5. Care sunt mecanismele de accident vascular cerebral hemoragic si Ras spune despre poza lui clinică,
6. Care sunt perioadele de eliberare în timpul unui accident vascular cerebral? Dă caracterele lor Stick.
7. Care sunt caracteristicile tratamentului conservator și chirurgical de accident vascular cerebral?
8. Descrieți devreme reducerea debitului perioadei accident vascular cerebral.
9. Care sunt tulburările de vorbire apar in accident vascular cerebral?