Enzyme insuficienței pancreatice - Secreția activitate limitată sau scăzută de enzime pancreatice, rezultând întreruperea digestiei și absorbția nutrienților în intestin. Progresivă pierdere în greutate Manifestată, balonare, anemie, steatoree, polifekaliey, diaree și polyhypovitaminosis. Diagnosticul se bazeaza pe pancreas studii de laborator exocrine, care transportă coprogram, determinarea nivelului de enzime în fecale. Tratamentul include tratamentul bolii subiacente, normalizarea absorbției nutrienților, administrarea de substituție a enzimelor pancreatice, tratamentul simptomatic.
insuficienta enzime pancreatice
Enzyme insuficienței pancreatice - un tip de intoleranță alimentară care se dezvoltă în contextul activității pancreatice exocrine opresiune. Estimați frecvența insuficienței pancreatice exocrine la populația nu este posibilă, deoarece studiile cu privire la această condiție, aproape inexistentă, iar rata de detectie de deficit enzimatic este mult mai mare decât, de exemplu, pancreatita cronică. Cu toate acestea, pancreatica generatie insuficienta enzima este o afectiune grava, care poate duce la o epuizare marcată și chiar moartea pacientului în absența unui tratament adecvat. cercetării practice în domeniul gastroenterologiei se concentreze pe dezvoltarea de preparate moderne enzime care pot înlocui complet funcția exocrină a pancreasului și oferă cursul normal al digestiei.
Cauzele deficit de enzime a pancreasului
insuficiență exocrină a pancreasului poate fi congenitale (defect genetic încalcă fie blocarea secreției enzimelor) și dobândite; primar și secundar; relativă și absolută. Insuficiența pancreatică primară este asociată cu leziuni pancreatice și inhibării funcției exocrine. In patologia secundara enzime formular sunt produse în cantități suficiente, dar ele nu sunt inactivate sau sunt activate în intestin.
Motivele pentru formarea insuficienței pancreatice primare includ toate tipurile de pancreatita cronica, cancer pancreatic. fibroza chistica. degenerare grasă a pancreasului pe fondul obezității. operații pe pancreas. deficiență congenitală a sindromului enzimelor Shvahmana. agenezie sau hipoplazie a sânului, sindromul Johanson-Blizzard. mecanismele patogenetice ale insuficienței pancreatice exocrine includ atrofie si fibroza pancreasului (ca o consecință a obstructiv sau calculouse nekalkuleznogo pancreatita, ateroscleroza, legate de varsta, malnutriție sistematica, diabet intervenții chirurgicale pe pancreas, hemosiderozei alcoolic ..); ciroza pancreatice (rezultatul este o anumita forma de pancreatită cronică - sifilitica, alcoolic, fibro-calculouse); necrozei pancreatice (distrugerea parțială sau totală a celulelor din pancreas); formarea de pietre în conductele pancreatice.
deficiență secundară de enzime pancreatice se dezvoltă atunci când leziunile mucoasei intestinului subțire, gastrinom. operații asupra stomacului și a intestinului, supresia secreției de enterokinază, malnutriție, boli ale sistemului hepatobiliar.
enzimă absolută insuficienței pancreatice datorită supresia secreției de enzime și bicarbonat în fundal reduce volumul parenchimului de organe. insuficiență relativă asociată cu suc pancreatic primit redus la intestin datorită obstrucției lumenului pancreatic piatra canal, tumora, cicatrice.
Simptomele de deficit de enzime a pancreasului
Tabloul clinic al insuficienței enzimei pancreatice are sindrom mai mare valoare maldigestion (consumul de depresie in lumenul intestinal). grăsimi nedigerate care intră în lumenul colonic, stimulează secreția de colonocytes - polifekaliya formate și diaree (lichid scaun, creșterea în volum), fecale are miros fetid, de culoare gri, suprafață gras, lucios. Scaunul poate fi văzut smocuri de alimente nedigerate.
Maldigestion de proteine conduce la dezvoltarea de malnutriție de proteine-energie, manifestată prin pierderea progresiva in greutate, deshidratare, lipsa de vitamine și minerale, anemie. Pierderea în greutate în curs de desfășurare este influențată în mare măsură de respectarea unei diete cu restricție de grăsimi și carbohidrați, precum și teama de a manca, în curs de dezvoltare la mulți pacienți cu pancreatită cronică.
tulburări gastrice motilitate (greață, vărsături, arsuri la stomac, senzație de plenitudine) poate fi asociată cu exacerbarea pancreatitei, precum și cu influență exocrină insuficienței pancreatice indirecte datorate încălcării reglementării gastro-intestinale de reflux duodeno gastric și altele.
Diagnosticul de deficit de enzime pancreatice
Esențial pentru identificarea insuficienta de enzime pancreatice au teste speciale (sonda si tubeless), deseori combinate cu metode de ultrasunete, radiologice și endoscopice. Tehnicile de sonde sunt mai costisitoare și pot provoca disconfort pacientului, cu toate acestea, iar rezultatele lor sunt mai precise. Testele tubeless sunt mai ieftine, mai sigure tolerate de pacienți, dar ei fac posibilă determinarea insuficienței pancreatice numai atunci când o reducere semnificativă sau absența completă a enzimelor.
Sonda directă sekretinovo cholecystokinin-test este standardul de aur pentru diagnosticul insuficienței enzimei pancreatice. Metoda se bazează pe stimularea administrării secretiei pancreatice de secretină și colecistochinina, urmat de mai multe probe de conținut peretelui duodenal, la intervale de 10 minute. Probele obținute activitate investigate și rata de secreție pancreatică, nivelul de bicarbonat, lactoferină zinc. In mod normal, creșterea volumului de secreție în urma testului a fost de 100%, creșterea nivelului de bicarbonat - nu mai puțin de 15%. La deficit de enzime a secreției pancreatice creșterea menționată volum mai mic de 40%, nici un nivel de bicarbonat de creștere. Rezultatele fals pozitive sunt posibile în diabetul zaharat, boala celiaca. hepatită. după rezecția stomacului.
Indirect test de sonda Lund este similară cu metoda anterioară, dar stimularea secreției de pancreatice se realizează prin introducerea alimentului de testare sonda. Acest studiu a fost realizat cu ușurință (nu necesita injectarea de medicamente scumpe), dar rezultatele sunt dependente în mare măsură de compoziția mesei de testare. Un rezultat fals pozitiv este posibilă în cazul în care pacientul are diabet zaharat, boala celiaca, gastrostomie.
În metodele bazate pe tubeless este introducerea în organism a unor substanțe capabile să interacționeze cu enzimele din urină și ser. Studiul produselor metabolice ale interacțiunii oferă o estimare a funcției pancreatice exocrine. Pentru testele tubeless includ bentiramidny, laurii pancreatite, yodolipolovy, trioleinovy și alte metode.
Tool tehnici de diagnostic (radiografie a cavității abdominale pancreas. MRI. CT. SUA si sistemul hepatobiliar, ERCP) sunt utilizate pentru a detecta bolile primare și asociate.
Tratamentul deficit de enzime pancreatice
Tratamentul insuficienței pancreatice exocrine trebuie sa fie complexe, includ terapia nutrițională, cauzal și terapia de substituție, tratament simptomatic. Tratamentul cauzala are ca principal scop prevenirea evoluției morții parenchimului pancreatic. Corectarea manca este de a elimina utilizarea de alcool și tutun, creșterea cantității de proteine in dieta la 150 g / zi. reducerea cantității de grăsime este de cel puțin de două ori din norma fiziologică, de a lua vitamine in doze terapeutice. Exprimată epuizarea poate necesita nutriție parenterală totală sau parțială.
Metoda principală a tratamentului deficitului de enzime pancreatice este pe tot parcursul vieții enzimele de primire suplinitoare cu alimente. Indicații pentru terapia de substituție enzimatică pentru insuficiența pancreatică: steatoree cu pierderea de mai mult de 15 g de grăsime, loviri malnutriția progresiva.
Cea mai mare eficiență de astăzi au mini preparate enzimatice, granule de acid în coajă închise într-o capsulă de gelatină - capsulă se dizolvă în stomac, crearea condițiilor pentru amestecarea uniformă a granulelor de medicament cu alimente. In KDP, la atingerea pH-ului de 5,5, conținutul granulelor este eliberată, oferind un nivel adecvat de enzime pancreatice in sucul duodenal. Dozajele sunt selectate în mod individual, în funcție de severitatea bolii, nivelul de secreție pancreatică. Performanță Criterii terapie de substituție adecvat al dozelor și a preparatelor enzimatice este creșterea în greutate, reducerea meteorism, scaun normalizare.
Prognosticul pentru insuficiența pancreatică se datorează severitatea bolii de bază și gradul de distrugere a parenchimului pancreatic. Având în vedere faptul că insuficiența pancreatică enzimă se dezvoltă atunci când o mare parte din moartea corpului, prognosticul este discutabil. Preveni dezvoltarea acestei condiții poate fi realizată prin diagnosticarea la timp si tratamentul bolilor pancreatice, respingerea de consumul de alcool, fumatul.