In diagnosticul de mononucleoza înregistrate date infecțioase istorie și anamneza epidemiologice, prezența semnelor clinice caracteristice ale bolii (asimptomatice), indici hematologici, rezultatele pozitive ale studiilor și serologică imunologici.
hemogramă
De obicei, MI caracteristic leucocitoza 10-20 x 10 9 / l, limfomonotsitoz absolută la 90-95%, inclusiv prezența de cel puțin 12% shirokoplazmennyh limfocite bazofilici cu un nucleu mare (celule mononucleare atipice). Celulele mononucleare atipici în 95% dintre pacienții cu infarct miocardic acut manifestă o infecție clinică debut perioadă manifestări. Nivelul lor în sânge atinge un vârf pe săptămână 2-3rd de boală și poate persista timp de până la 1,5-2 luni.
dispariția completă a celulelor mononucleare atipice apare de obicei la începutul celei de a 4 luni de debut. Într-un număr mic de celule mononucleare atipice pot să apară și în alte infecții:
- citomegalovirus,
- herpes virus tip 6,
- infecții virale respiratorii acute,
- varicela,
- pojar
- hepatita infecțioasă,
- toxoplasmoza, etc.).
Criteriile de diagnostic pentru MI considerat identificarea celulelor mononucleare atipice într-o cantitate mai mare de 12% din numărul total de leucocite din sângele periferic.
Tehnici de diagnostic MI serologici
- Reacții geterogemagglyutinatsii Paul-Bunnelya Hoffa- Bauer și îndreptate spre detectarea anticorpilor heterofili nespecifice care rezultă din activarea policlonală a limfocitelor B. Reacția lui Paul-Bunnelya cu celule roșii din sânge de oaie (titru diagnostic de 01:32) și o reacție mai sensibil Hoff-Bauer celule sanguine roșii cu calul sunt pozitive la 75% dintre tineri în 2 săptămâni și 90% - 4 săptămâni de la debutul manifestărilor clinice ale bolii.
Anticorpii heterofili nivel scade după perioada acută a bolii și pot fi depozitate (în titruri scăzute) pentru încă 9 luni. Reacțiile de mai sus nespecifici, reducând valoarea lor de diagnostic. În același timp, absența anticorpilor heterofili în prezența sindromului asemănător mononucleozei la un pacient, sugerează o etiologie diferită (CMV, HIV, toxoplasmoza, etc.).
- Metoda ELISA este „standardul de aur“ pentru diagnosticul tuturor formelor de infectie EBV, inclusiv MI. Acesta permite identificarea anticorpilor virusului Epstein-Barr, în diferite perioade ale bolii.
Anticorpii la antigenul virusului capsidă - pacienți anti-UCA 1dM MI apar la sfârșitul perioadei de incubare, și se determină pe parcursul bolii. Titrul lor în perioada de convalescență timpurie (4-6 săptămâni) scade treptat până la dispariția completă a capătului de 6 luni. Salvarea anti-UCA 1dM în sângele pacientului în titruri mari pentru mai mult de 3 luni, dovezi desigur prelungite de MI.
- Reacția imunofluorescență indirectă (RNIF) - pentru identificarea virusului antigen nuclear (EBNA) în țesuturi.
Diagnosticul imunogenetice de infarct miocardic
Pentru a identifica ADN-ul virusului folosind PCR. Pentru diagnosticarea PCR pot fi utilizate: sânge, urină, LCR, razuire cu orofaringe. Detectarea ADN-ului viral a confirmat prezența replicării sale EBV activ, dar nu afișează în fază de infecție (pentru a stabili fază de infectare trebuie să studieze anticorpi specifici).
Sprijinirea metodelor de diagnosticare
Frotiurile bacteriene orofaringiană utilizate în principal pentru diagnosticul diferențial al MI și orofaringelui difteriei și diagnosticul complicațiilor bacteriene secundare.
Analiza biochimică a sângelui cu determinarea bilirubinei și nivelurile aminotransferazelor, lactat dehidrogenazei este utilizat pentru diagnosticarea hepatitei.
Diagnosticul ELISA al infecției cu HIV este efectuată la toți pacienții cu suspiciune de infarct miocardic sau de a folosi în triplicat (în faza acută, și apoi la 3 și 6 luni) pentru eliminarea infectiei acute cu HIV, care curge cu sindromul mononukpeozopodobnym.
diagnostic diferențial
Mononucleoza infecțioasă se caracterizează printr-o combinație de cinci sindroame clinice principale:
- efecte toxice generale,
- angina bilaterală și adenoiditis
- limfopoliadenopatii generalizate,
- sindromul hepatolienal
- modificări specifice în hemograma.
În unele cazuri, este posibil icter și / sau erupții cutanate, caracter maculopapulare.
În funcție de perioada bolii, manifestările sale clinice, durata cursului, și prezența complicațiilor este posibil interval relativ larg de căutare de diagnostic.
În perioada inițială poate fi necesară pentru diagnosticul diferential al bolilor care apar cu febră, modificări ale catar în orofaringe, limfadenopatie (gripa si alte SARS, de pojar, rubeolă).
La înălțimea prezenței modificărilor necrotice și purulente în MI orofaringe diferenția difterie orofaringian, un bacteriene „vulgar“ angina.
Bacteriene (, stafilococică streptococica) amigdalită - "angina vulgar"
debut acut caracteristic de intoxicație și evenimente severe tonsillopharyngitis. Astfel, există o corelație puternică între nivelul și gradul de modificări morfologice intoxicației în orofaringe și a ganglionilor limfatici regionali (în principal în submandibulară).
În acest caz, acesta poate fi însoțit de periadenitom limfadenitå: ganglionii limfatici de consistență densă, brusc dureros la palpare, pielea peste ei hiperemie. Sindromul Polimfadenopatiya și Banti, hepatită și mai ales nu caracteristic. Hemoleucograma se caracterizează prin leucocitoză neutrofilică cu o schimbare-stick nuclear, o creștere semnificativă a ESR.
medicamente penicilina terapia de grup antibiotic este foarte eficient.
Când diagnosticul diferențial exantemul poate fi efectuată:
Sindromul Icter când au nevoie de diagnosticul diferential cu hepatita virala.
mononucleoză acută (intoxicație, amigdalite, adenoids, limfopoliadenopatiya generalizată, sindromul Banti, exantem, modificări tipice hemogramei) pot apărea în timpul infecției acute cu HIV, CMV, toxoplasmoza, etc.). In aceste boli, prezența celulelor mononucleare anormale în hemogramei nu depășește 12%, reacția geteroagglyutinatsii negativă. Cel mai informativ pentru verificarea diagnosticele relevante este utilizarea de metode și serologică imunogenetice.
Pronunțate și limfadenopatie generalizată persistentă, infarctul miocardic splenomegalia poate necesita un diagnostic diferențial cu boli limfoproliferative.
megakaryoblastoma
Boala Hodgkin este de obicei primul simptom este o creștere semnificativă a dimensiunii ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului, axilei sau zonei inghinale. Astfel, ganglioni limfatici poate fi inițial unisens, cu procesul de distribuție ulterioară pe cealaltă parte. ganglionii limfatici sunt nedureroase, dimensiunea lor nu scade cu timpul și tratamentul cu antibiotice.
crește Caracteristic ganglionilor limfatici mediastinali, jena respiratorie, care este prezentat, dispnee, tuse uscată din cauza presiunii asupra traheea și bronhiile. proces limfoproliferative este însoțită de febră ridicată, tipuri necorespunzătoare sau transpiratii grele prelungite ondulate, prurit, splenomegalie și o scădere progresivă a masei corporale.
Hemoleucograma nu are o specificitate pronunțată. Confirmarea diagnosticului este detectarea celulelor specifice gigant Hodgkin Berezovsky-Sternberg în examinarea histologică a bioptatata ganglionilor limfatici.
Tratamentul mononucleozei infecțioase
Tratamentul MI este efectuat în considerare simptomele clinice, si severitatea bolii perioadei.
Tratamentul mononucleoza ușoară a avut loc la domiciliu. Pacienții cu moderată până la severă internat într-un spital infecțioase. Toți pacienții necesare repaus la pat pentru toată perioada acută, limitarea activității fizice în perioada de convalescență.
Dieta - masa de №13 (masă comună pentru pacienții febrili). În cazul hepatitei B este recomandată tabelul №5.
Se efectuează terapie dezintoxicare, desensibilizare, simptomatic si tratament restauratoare. clatiri frecvente Arătat orofaringerului soluții non-alcoolice, antiseptice (soluții furatsilina. Iodinol, clorhexidina). Potrivit numirea mărturie posibilă a AINS.
Antibioticele administrate fără complicații bacteriene.
În prezența complicațiilor bacteriene ale terapiei cu antibiotice este desemnat. Se acordă prioritate la cefalosporine, macrolide. contraindicată
aminopeniciline numire (ampicilina, ampioks, amoxicilina) din cauza riscului reacțiilor toksikoallergicheskih datorate activării policlonale a sistemului imunitar. Contraindicat ca cloramfenicol și sulfonamide, având în vedere efectul lor toxic asupra procesului de hematopoieza.
Corticosteroizii (prednison sau dexametazona), în vederea acțiunii lor immmunosupressivnogo administrați parenteral, un scurt curs - numai atunci când amenințat sau dezvoltarea unor complicații severe (în special asfixia, neutropenie, trombocitopenie, anemie hemolitică.). Conduita terapie de detoxifiere, desensibilizante,
tratament simptomatic și de restabilire. clatiri frecvente Arătat orofaringerului soluții non-alcoolice Antiseptice (FRC soluții iodinol, clorhexidina). Potrivit numirea mărturie posibilă a AINS.
pacienți Extras din spital efectuate după recuperare clinică.
După pacienții cu infarct miocardic observație supus dispensare timp de 6 luni, cu hemoleucogramei control, examen biochimic sanguin (determinarea activității aminotransferază), testarea serologică pentru infecția cu HIV, cu intervale de 1, 3 și 6 luni. Cu persistența lung convalescenți limfadenopatie și hematologist modificările hemogramei ar trebui să fie sfătuiți să evite leucemie acută, boala Hodgkin.
limitare recomandată a activității fizice de până la 3 luni după infarct miocardic acut (de amenințarea capsulei ruptura splinei).
nu au fost elaborate măsuri specifice de prevenire. Prevenirea nespecifică a crescut de rezistență imunologice reportate și a corpului generală (temperare, vitamina, clătirea nazofaringe și orofaringe, aerisirea de lucru și spații de locuit).