Consecința obstrucția vaselor pulmonare, în funcție de amploarea emboliilor si a bolilor cardio-pulmonară este instabilitate hemodinamică.
Atunci când embolie pulmonară fulminantă în dinamica de dezvoltare insuficienta circulatorie coronariană cu ischemie miocardică, o scădere a debitului cardiac și șoc cardiogen.
Incidența anuală a embolism pulmonar este 150-200 de cazuri la 100.000 de locuitori, astfel încât se referă la cazurile frecvente de tratament de urgență și în primele două săptămâni este asociată cu o rată a mortalității de până la 11%.
Majoritatea emboli sunt rupte departe de trombii periferic venos (mai mult de 70% din cazuri phlebothrombosis pelvis și venele membrelor inferioare). trombilor Mai puțin inima sau trombi formează mai vine de la vena cava superioară.
Cauzele de embolism pulmonar
Factorii de risc includ:
- Imobilizarea (chirurgie, accident / traumatisme, boli grave, organele neurologice sau interne, cum ar fi accident vascular cerebral, insuficiență renală severă)
- sânge Gipersvertyvaemost, trombofilie, tromboembolism venos anterior
- cateter venos central
- sonde stimulator cardiac
- Malignitati, chimioterapie
- insuficiență cardiacă
- obezitate
- sarcină
- fumat
- Medicamente.
Simptome si semne de embolie pulmonară
- Acute sau dispnee brusca, tahipnee
- durere pleurală, dureri în piept, reclamații stenokardicheskie
- supervenosity
- Palpitații, tahicardie
- Hipotensiunea, șoc
- cianoză
- Tuse (parțial și hemoptizie)
- sincopă
- venele gatului Umflarea
Din punct de vedere clinic, ar trebui să se facă distincția între pacienții cu risc ridicat și scăzut (= hemodinamica stabil normotensivi), deoarece este important pentru măsuri suplimentare de diagnostic si terapeutice si prognosticul.
Diagnosticul de embolism pulmonar
La pacienții hemodinamic instabili cu embolie pulmonara suspectate ar trebui să fie posibilă pentru a confirma diagnosticul mai repede, mai degrabă decât doar a efectua diagnostic avansat înainte de inițierea tratamentului.
Pentru aceasta sunt:
- Parametrii sistemului cardiovascular: tahicardie, hipotensiune arterială până la șoc
- Tehnici imagistice:
- „Standardul de aur“ pentru setarea (sau elimina) diagnosticul de embolie pulmonara - spiral CT scanare cu mijloace de contrast (sensibilitate 95%)
- o metodă alternativă de scintigrafie pulmonară și-a pierdut valoarea și încă utilizate numai în situații speciale
- Radiografiile dezvăluie numai (dacă nu este detectat) modificări nespecifice, cum ar fi atelectazia sau infiltrații
- ECG
- Analiza gazelor sanguine, hipoxemia
- Ecocardiografia joacă un rol important în diagnosticul de urgență! În funcție de gradul de embolie pulmonară a arătat semne de sarcină acută a ventriculului drept sau disfuncția ventriculară dreaptă (dilatarea, hipokinezie, mișcarea paradoxală sept), uneori detectarea trombilor plutind în cavitățile inimii drepte.
- Date de laborator:
- - D-dimer: indicii de> 500 ug / l în timpul fibrinolizei. Primul rezultat pozitiv nespecifice, un rezultat negativ cu o probabilitate destul de mare elimină embolism pulmonar.
- uneori crescute ale troponinelor ca un semn de ischemie miocardică.
- când dilatarea ventriculară poate crește nivelul peptidei natriuretice, care este asociat cu un rezultat mai rau
- Cu ultrasunete a venelor membrelor inferioare
Diagnosticul diferential al embolismului pulmonar
- infarct miocardic
- anghină
- insuficiență cardiacă
- pneumotorax
- edem pulmonar
- astm bronșic
- pneumonie
- pleurezie
- nevralgie intercostală
- disecție de aortă
- Hidraulice sau hemopericardium.
Tratamentul de embolism pulmonar
Risc ridicat de instabilitate hemodinamica sau șoc ar trebui să înceapă imediat terapia prin trombolitică (sau cu contraindicații pentru terapia litică, operative sau embolectomy endovascular). Atunci când instabilitatea hemodinamică aplică catecolamine. Hemodinamic pacienți stabil (normotensivi = risc redus) terapie se recomandă HGMM precoce sau fondaparinux, adaptată la greutatea pacientului.
Cea mai bună strategie terapeutică în cazul pacienților cu tensiune arterială normală, dar cu o disfuncție a ventriculului drept, nu a fost determinată
Ca profilaxie secundară este anticoagulare precoce antagoniști ai vitaminei K (de exemplu, Marcumar) prima heparină cruce până MHO va fi stabil în intervalul terapeutic între 2,0 și 3,0. Pacienții cu embolie pulmonară secundară, care au un factor de risc a fost eliminată sau vindecate, se recomandă să continue anticoagulare timp de cel puțin trei luni.
Când „idiopatică“ embolie pulmonară sau antikogulyatsii o astfel de terapie stabilă și fără probleme ar trebui să continue în mod constant.