demența vasculară la persoanele în vârstă - este un complex tulburări neuropsihiatrice care apar pe fondul patologiei vasculare cerebrale.
Acesta este un termen colectiv care include defectele cognitive de diferite grade de severitate - de la uitare la dementa si schimbari de personalitate severe.
Baza procesului patologic în demență de origine vasculară devine moartea celulelor creierului din cauza unei încălcări a alimentării sale cu sânge. Tabloul clinic al bolii este determinată de forma de ischemie cerebrală - acută sau cronică.
Demența din cauza leziuni ale vaselor cerebrale se află pe poziția a doua, după frecvența de apariție a bolii Alzheimer in randul pacientilor mai in varsta.
Această statistică este comună pentru toate țările, cu excepția România, Finlanda și țările din Est - Asia (China, Japonia), care se afla in fruntea listei acestei patologii cauze de demență la vârstnici.
incidența diabetului zaharat de nivel variază de la 6 până la 12 cazuri la mia de locuitori, care au depășit 70. În grupul de pacienți cu vârsta sub 75 de ani dominată de bărbați, dar după 85 de ani, tendința este inversată, care este asociat cu o speranță de viață mai mare a femeilor.
Tipuri și cauze de demență vasculară
- Demența pe fondul de accident vascular cerebral (hemoragic sau ischemic);
- demența care rezultă din ischemie cronică (anemie) in creier.
În primul caz, tabloul clinic se desfășoară rapid, datorită zona leziunii. Caracteristici de defecte cognitive în încălcarea acută de circulație determinată de mărimea și localizarea vetrei ischemice.
Manifestările de ischemie cronică prima discretă apar pe un fond de încălcări microinfarcts mult timp zonele creierului adiacente compensate. În aceeași funcție de celulele moarte creierului ia asupra neuronilor care au supraviețuit. Cu toate acestea, în timp, odată cu creșterea numărului de focare punctiformă de ischemie, simptome de dementa devin din ce în ce mai proeminente.
În funcție de procesul de localizare distinge dementa înfrângere:
- cortexul cerebral;
- nuclei subcorticale (demența vasculară subcorticală);
- hipocampusul (partea temporala a creierului);
- lobilor frontali;
- mezencefal.
Etapele de Demența Vasculară
Dar pentru că nu este întotdeauna netedă, de multe ori luând în valuri cu perioade de ameliorare (platou) și recidiva.
În dezvoltarea sa, procesul dureros al secvențial trece prin mai multe etape:
- Etapa predispoziție la dezvoltarea diabetului în prezența bolilor vasculare și a factorilor de risc.
- stadiul asimptomatic ischemie cerebrală la care schimbările sunt prezente doar pe CT sau MRI si nu prezintă simptome clinice.
- Etapa manifestărilor clinice primare, care se caracterizează prin mici defecte cognitive exprimate detectat teste neuropsihologice specifice în timpul inspecției de impact.
- Etapa tulburari cognitive moderat severe pe fondul bolii vasculare existente.
- stadiu diabet Desfasurat însoțit simptom tipic.
- Etapă dementa severa in disfunctii vasculare severe.
- Etapa finală a bolii, sunt un accident vascular cerebral fatal, comorbiditate circulator (infarct miocardic) și a altor organe și sisteme (pneumonie congestive).
predispoziție ereditară la boala Alzheimer pot fi găsite aici.
cauzele
Pentru o lungă perioadă de timp principala cauză a diabetului zaharat a fost considerat un accident vascular cerebral, după care riscul de dementa a crescut de 4-12 ori.
O altă cauză semnificativă a bolii numită ischemie cerebrală cronică pe un fond de infarcte cerebrale mici sau mari.
Cu toate acestea, după introducerea unor metode moderne de practica medicala structura rahidian Lista neuroimagistică SD factori etiologici extins în mod semnificativ.
Astăzi, cele mai frecvente cauze de dementa vasculara includ:
- vasculita virală și bacteriană (boala Lyme, sifilis);
- vasculopatie nespecifică;
- angiopatie (amiloidoza, hipertensiune);
- hemoragie subarahnoidiană;
- embolie vaselor cerebrale (comparativ cu endocardită, fibrilatie atriala);
- vasculita în bolile sistemice (lupus, reumatoide).
Cauza imediată a dezvoltării tuturor tipurilor de diabet zaharat este distrugerea celulelor creierului, ca urmare a alimentarii cu sange insuficient pentru o încetare completă a fluxului sanguin la una sau mai multe zone ale creierului. Probabilitatea diabetului este semnificativ crescută în prezența unuia sau mai multor factori de risc:
- arterioscleroză cerebrală;
- Hipertensiunea (sau hipotensiune);
- anemie;
- boli de inima (anomalie a aparatului de supapă, aritmii, boală cardiacă ischemică);
- diabet;
- obezitate;
- lipsa de activitate fizică;
- ridicarea nivelului de colesterol;
- abuzul de alcool;
- fumatul.
Prezența simultană a mai multor factori de risc în una pacient conduce la o consolidare reciprocă multiplă a impactului negativ al acestora asupra organismului.
O trăsătură distinctivă a clinicii diabetului zaharat este considerată prezența simultană a insuficienta neurologice si cognitive. Demența accident vascular cerebral Clinica apar în termen de una până la trei luni de la catastrofa creierului. În cazul în care se dezvolta dementa pe fondul unor multiple microinfarcts sau hemoragii perioada latentă (asimptomatice) este capabil să dureze până la șase luni.
- încetinirea activității mentale;
- restrângerea obiectului de interes;
- rigiditate a psihicului.
Deja în stadiul inițial al bolii apar probleme de memorie, cu toate acestea, în contrast cu Alzheimer, acestea au un caracter moale.
Pacientul devine dificil de a memora noua, nu este capabil de a efectua în mod independent, noi miscari sau juca cuvinte noi. De multe ori există tulburări de vorbire, scriere, citire și de numărare. În paralel cu aceasta, șters unele episoade ale unor evenimente din trecut.
De-a lungul timpului, defectul de memorie se adâncește și înțeles skudeet de vocabular. Pacientul poate fi înțeles clar adresate lui indiciilor, mai ales daca este propuneri detaliate sau monologuri lungi. Mai mult decât atât, acești pacienți sunt adesea caracterizate prin logoree excesivă, fără a capta întotdeauna esența vorbite. În discursul lor, de înlocuire frecvente cuvinte inutile, permutarea de litere, silabe și fraze.
În viitor, există dificultăți cu abilitățile de bază de uz casnic - de gătit, dressing, proceduri de igienă.
În paralel cu aceasta a dezvolta tulburări emoționale și volitive: tearfulness, neîncredere, iritabilitate, slabodushie. depresia frecventă și psihoza.
In etapele ulterioare exista simptome neurologice ale leziunilor cerebrale, sistemul piramidal și alte părți ale creierului:
- tulburări de mers;
- scădere bruscă;
- pierderea controlului funcțiilor fiziologice;
- pareză;
- Atacurile epileptiforme.
diagnosticare
diabet zaharat de diagnostic se bazează pe examinarea algoritmului stabilit constând din istoricul medical, obiective și etape paraclinice. Primul este un studiu de experți - psihiatru, neurolog si altele. Apoi, starea pacientului este evaluată pe criterii specifice de demență - sistemul Khachin sau ICD-10.
Pentru a verifica diagnosticul de diabet zaharat dobândesc importanță practică următoarea poziție:
- prezența pacientului confirmat în mod obiectiv patologia cerebrovasculară;
- Disponibilitatea de dementa clinice (conform rezultatelor testelor de diagnostic);
- o relație cauzală între aceste state.
Principalele tehnici instrumentale sunt CT, EEG și creier IRM. Pentru a confirma patologia arterei carotide cu ultrasunete poate folosi vasele principale.
leziuni organice ale creierului
Utilizarea PET (pozitroni - tomografie cu emisie) determina rata metabolismului glucozei în țesuturile creierului. Scăderea absorbției de glucoză de către anumite părți ale creierului corelat cu gradul de defecte cognitive.
Important in diagnosticul diabetului zaharat, diferențial câștig diferit de boala Alzheimer. Acestea includ lipsa de natură difuză și simetria atrofia cortexului cerebral.
în diabetul zaharat este pregătit un plan de tratament individual pentru fiecare pacient, în funcție de natura și stadiul bolii. corecție efectuate factorii de risc necesari prezente la pacient (tratament antihipertensiv la pacienții hipertensivi, normaliza nivelurile de glucoza in diabet).
Obiectivul principal al intervențiilor terapeutice sunt normale pentru a restabili fluxul de sange cerebral, adecvat la nevoile sale și plata tulburărilor existente.
- retetele antiplachetari (inhibat aglutinarea trombocitelor) acțiuni pentru îmbunătățirea microcirculației a creierului;
- utilizarea mijloacelor pentru îmbunătățirea metabolismului celulelor creierului;
- Utilizați agenți neuroprotectori acțiune (de protecție).
Cele mai eficiente în tratamentul diabetului zaharat sunt medicamente următoarele:
- Cerebrolysin - are efect neuroprotector, imbunatateste metabolismul celular, ajuta la restabilirea abilitatile cognitive in timp ce nu au efecte adverse.
- Cavinton - agent antiplachetar excelent, îmbunătățește circulația sângelui în capilarele creierului, accelerează procesele de utilizare a glucozei, și normalizează tonusul vascular.
- Memantina, galantamina, rivastigmina - normaliza activitatea mentală, ajută la concentrare, imbunatateste capacitatea cognitiva.
In DM complicate de anxietate - tulburari depresive, insomnie, sedative prescrise, neurolepticele tulburări psihotice trunchiate. În cazul reacțiilor paradoxale la unii pacienți medicamentul ar trebui să fie anulat sau înlocuit cu un alt imediat.
medicamente, de asemenea, utilizate în mod obișnuit, formele de dozare pot fi utilizate origine vegetală, cu eficiență dovedită clinic: alcaloizi din ergot, Ginkgo biloba, și altele.
Terapia medicamentoasă a diabetului zaharat efectuate în legarea de intervenții nemedicamentoase fundal:
- dieta raționale (legume, fructe, fructe de mare, ulei de masline, fasole, vin roșu, nuci, plante medicinale, produse lactate);
- îngrijire de specialitate;
- terapie ocupațională.
profilaxie
În plus, este important să se elimine posibilele factori de risc.
- menține metabolismul normal în organism, în special la vârstnici (exclud obiceiurile proaste, un stil de viata activ, mananca dreapta, să se ocupe de stres);
- controla nivelul de hormoni sexuali (relevanță specială pentru femei);
- face tot posibilul pentru a preveni infectiile, traumatisme, intoxicații;
- menține nivelul intelectual suficient de activitate.
Care sunt schimbările din creier observate in boala Alzheimer si care prezinta diagnosticele, se referă la acest material.
speranţa de viață
o calitate mai scăzută a vieții în demență vasculară, comparativ cu demențe alte origini din cauza frecvente zone sensibile și motorii comorbiditate.
Este de remarcat faptul că un al doilea accident vascular cerebral agravează simptomele de demență vasculară, și scurtează viața.
În plus, aceasta afectează negativ tulburările psihotice și depresive.
În funcție de caz clinic specific, boala poate dura mai multe luni sau mai mulți ani.
Ca rezultat, speranța medie de viață a pacienților este de aproximativ 5 ani. Acest lucru este mai mică decât în boala Alzheimer (aproximativ 6 ani). Astfel, există un paradox: cu atât mai eficient devine tratamentul pacientilor cu accident vascular cerebral, și, prin urmare, procentul de supraviețuitori după el, incidenta mai mare a diabetului zaharat printre ei.