miere de albine.
cetoacidoză diabetică (DKA) - stare de urgență, care se dezvoltă ca urmare a unei deficiențe absolute (de obicei) sau relative (rare) de insulină, caracterizată prin hiperglicemie, acidoza metabolică și tulburări electrolitice. manifestare extremă a toatsidoza ke diabetice - ketoatsidoticheskaya comă. Frecvența - 46 de cazuri la 10.000 de pacienți cu diabet zaharat. Vârsta predominantă - de până la 30 de ani.
factori de risc
• Diagnosticul tardiv al diabetului zaharat
• insulină inadecvată
• boală acută concomitentă și a prejudiciului
• deshidratare prealabilă
• Sarcina complicată de un toxicoză timpurie.
etiopatogenia
tablou clinic
ketoatsidoticheskaya comă este definită de faza.
• etapa I (ketoatsidoticheskaya precomă)
• Conștiința nu este rupt
• Polidipsie și poliurie
• deshidratarea ușoară (pielea uscată și membranele mucoase) fără instabilitate hemodinamică
• slăbiciune generală și pierdere în greutate
• Deteriorarea apetitului, somnolență.
• stadiul II (pornire ketoatsidoticheskaya coma)
• Sopor
• Tip Respirația Kussmaul cu acetonă în mirosul respirației
• deshidratare severă cu hemodinamica alterată (gipotonziya arterială și tahicardie)
• Sindrom abdominal (psevdoperitonit)
• peretelui abdominal tensiune musculară anterioară
• Simptomele de iritație peritoneală
• vărsături multiple ca zaț hemoragie diapedetic datorată și de stat paretic vasculare a mucoasei gastrice.
• stadiul III (complet coma ketoatsidoticheskaya)
• Conștiința este absent
• hipo- sau areflexie
• deshidratare foarte severă cu colaps.
cercetare de laborator
studii speciale
• ECG (în special în caz de suspiciune MI). Ca o regulă, dezvăluie tahicardie sinusală
• piept cu raze X pentru a exclude infecții ale tractului respirator.
diagnostic diferențial
• hiperosmolară neketoatsidoti Plic comă
• comă diabetică lactică
• comă hipoglicemică
• uremie.
regim
• Spitalizarea în unitatea de terapie intensiva. repaus la pat
• Scopurile terapiei intensive - accelerarea utilizării țesuturilor de glucoză dependenți de insulină, de relief cetonemiei și acidoză, corectarea echilibrului electrolitic vodno1. Dieta. nutriție parenterală.
medicament
măsuri de precauție
• Dacă concentrația HP în primele două ore nu este redusă, injectarea de insulină se repetă
• bicarbonat de sodiu (50 mg în 1 000 ml de 0,45% p-D NaCI) este introdus în / în Single-Pelny timp de 2h
• să continue în mod obișnuit, tratamentul diabetului zaharat insulino-dependent (doză ales în mod individual) După eliminarea terapiei cu insulină acidozei
• Prin reducerea pH-ului la 0,1 concentrația K
• creșteri serice cu aproximativ 0,6 mEq (0,6 mmol / l), și vice-versa.
vizionarea
complicații
• tumefiere a creierului
• edem pulmonar
• tromboză venoasă
• hipokaliemie
• MI
• Hipoglicemia Târziu
• gastrita eroziv
• Infecții
• Sindrom de detresă respiratorie
• Hipofosfatemie. Curs și prognoză
• coma ketoatsidoticheskaya - cauza de 14% din spitalizari de pacienti cu diabet zaharat si 16% din decesele la pacienții cu diabet zaharat
• Rata de mortalitate este de 5-15%. caracteristici de vârstă
• Copiii. De multe ori există tulburări mintale grave
- în manitol / bolus (manitol) 1 g / kg ca o soluție de 20%
• În cazul în care nici un efect - hiperventilație la SOP 2-28 mmHg
• Vârstnici. O atenție deosebită trebuie acordată starea rinichilor, insuficiență cardiacă cronică este posibilă.
Sarcina. Riscul de deces fetale atunci când comă ketoatsidsgicheskoy în timpul sarcinii este de aproximativ 50%. profilaxie
• Determinarea concentrației de GP cu orice stres
• insulină obișnuită.
A se vedea. De asemenea, acidoză metabolică. Diabetul zaharat insulinchavisimy. Cetoacidozei pentru copii
Abrevieri
• DKA - cetoacidoză diabetică
• CPC - plasmă de sânge de glucoză