Personalul centrului de transplant regional Chelyabinsk.
2. Serviciul chirurgical:
Șef serviciu chirurgical - un ChoKB chirurg de conducere, MD prof. Shestopalov SS
I. Bloc și coordonarea donării de organe:
II. Rinichi Unitatea de Transplant:
III. Unitatea de transplant de ficat:
3. Serviciul terapeutică:
2) Șeful Serviciului de Gastroenterologie - cap. dept. Spitalul de Terapie YUUGMU, specialist independent șef al Ministerului Sănătății din PR, MD prof. Dolgushina AI
3) conduită „lista de asteptare de rinichi de la un donator decedat“ grup:
4) efectuarea „a listei de așteptare de ficat de la un donator decedat“ grup:
4. reanimarea și servicii anestezic:
Transplantul pochki¹
Transplantul de rinichi are mai mult de o jumătate de secol de istorie. În această perioadă, am câștigat o mare experiență în ceea ce privește modernizarea tehnicilor chirurgicale, conservarea organelor, pentru a îmbunătăți și de a optimiza protocoalele de imunosupresie și de gestionare postoperatorie a pacienților. Până la sfârșitul anilor '90 au fost atinse supraviețuirea moderne de transplanturi de rinichi si destinatari. Succesul transplantului renal, cu toate acestea, a condus la faptul că „listele de așteptare“ pentru o intervenție chirurgicală în fiecare an, a fost în continuă creștere în întreaga lume.
În plus față de performanțe slabe, determinarea calității vieții pacienților terapiei de substituție prin dializă sunt mult mai puțin previzibile durata de viata. Astfel, pacienții care au primit hemodializă, la vârsta de 40-59 de ani, trăiesc în medie 11 ani mai puțin decât cei care au efectuat transplantul. Pentru pacienții care sunt în grupa de vârstă 20-39 de ani, diferența este de 17 ani. Deficitul progresivă de donatori de organe a condus la faptul că, în scopul creșterii numărului de operațiuni în ultimii ani există o tendință persistentă de a se dezvolta in vivo de donare.
donarea de organe trebuie să fie ghidată de principiul cheie al milei. Transplantul de organe de la donatori legate de viață ar trebui să fie privite ca o necesitate inevitabilă datorită rezultatelor mai bune (în ceea ce privește o mai bună de supraviețuire a grefei și a destinatarului), precum și din cauza lipsei de organe de la cadavre. Lipsa cronică de organe de la cadavre a condus la o mai mare utilizare a organelor de la donatori legate de viață. Fiecare donator trebuie să fie protejate în mod corespunzător (de exemplu, beneficiază de consiliere de sanatate mintala si nefrologi și alți specialiști din grupul de studiu a donatorilor) pentru a obține informații obiective despre procedura de donare. Ar trebui să existe o separare clară a funcțiilor experților care participă la studiul de donator și primitor tratament.
Candidații pentru un transplant de rinichi și retsipienty¹
Transplantul de rinichi este o procedura chirurgicala care presupune efectuarea anumitor anestezice si riscuri chirurgicale. In plus, din cauza nevoii de terapie imunosupresoare prelungită în perioada postoperatorie poate cauza efecte adverse asociate cu inhibarea sistemului imunitar.
La etapa de pregătire preoperatorie a pacientului contraindicații potențiale estimate pentru transplant, precum și factorii de risc (de exemplu, riscul de cancer și complicații infecțioase).
¹ - «transplant de rinichi. ghidurilor clinice naționale. " Obscherumynskaya transplant de organizație publică „societatea transplantologicheskoe românească.“
Transplantul pecheni²
Transplantul de ficat este cea mai eficientă, și de multe ori singurul tratament radical si promitatoare pentru pacientii cu boli hepatice cronice stadiu terminal, insuficiență hepatică fulminantă acută, tumori maligne si benigne ale ficatului. Crește cu numărul de operațiuni efectuate (okolo25000 anual la nivel mondial) în fiecare an, este o dovadă a succesului acestei metode. Nevoia de un transplant de ficat are loc în fiecare an, cu cel puțin 20 de persoane HA1 000 000 locuitori.
După transplantul de ficat, rata de supraviețuire a beneficiarilor într-un an sostavlyaet85% -90%, de cinci ani - 70% -75% de zece ani - 60%, douăzeci și - 40%. Cel mai bun prognostic la pacienții cu afecțiuni colestatice (Tabelul 1). In ficat maligne tumori de cinci ani de supravietuire de 50-70%, în funcție de natura și stadiul tumorii.
Supraviețuire pacientii cu transplant hepatic.
Indicații pentru pecheni² transplantului
Indicația pentru transplantul de ficat este un stadiu final insuficiență hepatică acută sau cronică ireversibilă etiologie diferită.
insuficiență hepatică fulminantă
Cauza acesteia in 30-80% dintre pacienții cu hepatită virală este de 30-50% - substanțe chimice și medicamente, 5% - otrăvurile, 5% - ischemie hepatica si hipoxie, 5-10% - tulburări metabolice. Mortalitatea în insuficiența hepatică fulminantă ajunge la 50-90%. Transplantul hepatic trebuie efectuat timp de 2-3 zile înainte de debutul tulburărilor neurologice ireversibile.
transplantul de ficat la pacienții adulți petrec aproximativ ciroză alcoolică în 21,6% din cazuri, rezultatul hepatice ciroză hepatitei C (VHC) - 19,5%, hepatita B (VHB) - 6,1%, ciroză criptogenă - 12% , hepatită autoimună (AIH) - 5%.
• Pacienți cu Hepatita C cu insuficienta hepatica în rezultatul hepatitei cronice C ar trebui să fie direcționată către un transplant de ficat. Atunci când viremia persistentă înainte de transplantul reinfectare grefei inevitabilă. Deși majoritatea beneficiarilor de hepatita C are loc cu manifestări clinice minime în ciuda o incarcatura virala mare, în unele cazuri, în timpul primului an după transplant evoluează rapid fibroza progresiva si ciroza. Tratamentul infecției cu VHC recurente după ANF trebuie să se desfășoare sub supravegherea transplantului, în condiții stricte, cu precauție, din cauza riscului ridicat de efecte secundare.
• Hepatita B. Pacienții cu ciroză decompensată în rezultatul hepatitei cronice B ar trebui sa primeasca un tratament antiviral convenit cu centrul de transplant. Interferonii nu sunt recomandate din cauza riscului de decompensarea pacienti pecheni.Vsem ciroza ridicat dupa transplant hepatic trebuie efectuat profilaxie antivirale și / sau terapie.
• Hepatita autoimuna. Pacienții cu hepatită autoimună, transplantul de ficat este direcționat spre epuizarea resurselor de tratament conservator. Din cauza riscului ridicat de respingere și revenire a bolii la pacienții cu hepatită autoimună necesită un nivel mai ridicat de imunosupresie decât cu alte etiologia cirozei.
• ciroză de etiologie alcoolică. Atunci când se analizează posibilitatea de transplant în ceea ce privește ciroza alcoolică este necesară pentru a asigura primirea de abstinenta. Bine ați venit la ajutor unui specialist în comportamentul pacienților cu dependentei de alcool. Abstinenta este asociată cu o creștere dramatică a supraviețuirii la pacienții cu ciroză alcoolică decompensată. Prin urmare, transplantul de ficat trebuie efectuate numai cu perioada de retragere deliberată de cel puțin 6 luni.
transplantul de ficat la pacienții adulți este efectuată pentru ciroza biliară primară (PBC) în 10,9% din cazuri, colangita sclerozantă primară (PSC) - 9,9%. Transplantul de ficat la copii efectua aproximativ atrezia biliară în 55% din cazuri. Transplantul hepatic - numai un tratament radical eficient al pacienților cu insuficiență hepatică în ciroza biliară, ciroză hepatică în rezultatul PSC. Transplantul hepatic este contraindicat în colangiocarcinom, din cauza probabilitate mare de recidivă. Toți pacienții care suferă de boala inflamatorie a intestinului nevoie de colonoscopie regulat inainte si dupa OTP pentru prevenirea și dezvoltarea cancerului colorectal.
defecte congenitale metabolismului hepatic
Lipsa de-a1 anti-tripsina, boala Wilson, hemocromatoza ereditară, tirozinemie, hiperoxaluria primară, glycogenoses I și tip II hipercolesterolemie familiala
• boala lui Wilson. Transplantul de ficat de urgență - singura măsură eficientă cu insuficiență hepatică fulminantă din cauza bolii Wilson. În cazul în care rezultatul ciroza hepatica in boala Wilson este un transplant de ficat în cazul ciroză decompensată cu nici un răspuns la tratamentul patogenetic.
tumori hepatice maligne (carcinom hepatocelular (HCC), hepatoblastomul, hemangioendoteliom epithelioid etc.)
Au fost observate mai bune rezultate atunci când fbrolamelară remote HCC exemplu de realizare, hepatoblastom și metastazarea tumorilor neuroendocrine. Tumorile benigne care implica intregul ficat (hemangiomatoza, adenom de celule hepatice, hiperplazia nodulară fibroasă) sunt rare indicatii pentru transplant.
Indicații pentru transplantul de ficat despre carcinomul hepatocelular este de obicei limitată la așa-numitele criterii Milanese (un site tumora nu este mai mare de 5 cm în diametru sau de 2-3 unități, fiecare dintre care nu mai mult de 3 cm în diametru, fără semne de invazie vasculară și metastaze la distanță). Aderarea la aceste criterii permite să se aștepte un rezultate satisfăcătoare pe termen lung ale unei rate de supraviețuire de cinci ani de 50-70%, mai puțin de 10% din recidive. Atunci când sunt îndeplinite criteriile de la Universitatea din California, San Francisco (UCB), - un singur nod este mai mică de 6,5 cm în diametru sau mai mult de trei noduri la fiecare 4,5 cm, dar nu mai mult de 8 cm în total, 5 ani de supravietuire este de 50%. Pentru a reduce dimensiunea tumorii (jos stadializare) poate aplica operațiunilor chemoembolization transarterial, radiofrecventa ablatia tumorii sau alcoolism.
Boli angajaților indicații rare pentru transplant hepatic
- fibroza hepatica chistica (mucoviscidoza) Boala / sindromul Budd-Chiari, steatohepatita nealcoolică, colestaza familiala sau boala Baylera, Aladzha, boala Caroli la copii, ficat polichistic, polineuropatia amiloidă familială (TTR-amiloidoza) alveococcosis, tirozinemia, oxaluria etc. .
² - «Transplantul hepatic. ghidurilor clinice naționale. " Obscherumynskaya transplant de organizație publică „societatea transplantologicheskoe românească.“