Metoda italiană (Fig. 10). Se pune defect pielea, care deplasează clapa trebuie să fie pregătite special: marginea excizate suprafață ulcer, țesut cicatricial cu condiția hemostază minuțioasă. Clapa cu pediculul piele grosime totală tăiată în funcție de forma defectului, dar un pic mai mare în dimensiune, deoarece, după separarea de țesutul subiacent a redus. Lungimea lambou nu trebuie să depășească lățimea picioarelor hrănire este mai mult de 2 ori. Este necesar să se evite răsuciri și clapă de tensiune pediculul. În această situație a forțat pacientul nu ar trebui să fie deosebit de oneroase. Rămas pe câmpul de deplasare a clapetei este închisă cusături suprafața plăgii, sau se vindecă prin intenție secundară sos de grăsime. Acest rezultat limitează capacitatea de a transplant grefează picioare mai mari.
Fig. 10. Tipuri de plastia pielii cu țesuturi locale.
I și II- de Yu K. Shimanovskomu.; III - AA Limberg; IV - metoda indiană; V - metoda italiană (metodă alternativă).
rotunde plastice tulpina V. P. Filatovu (1916). Se compune din trei etape: 1) formarea tijei 2) transplantarea-l și 3) de celule stem răspândire deasupra defectului (Figura 11) .. Cel mai bun loc pentru achiziționarea de capace stem sunt abdomen și piept. Clapa oblică sau direcție longitudinală atașate, ca și clapele turnante rănite relativ ușor. În plus, aranjamentul oblic al tijei corespunde răspândirii vaselor de sânge în țesutul subcutanat al acestor regiuni. Puteți crea o tijă și în alte părți ale corpului, care reușește să capteze pielea în ori valoarea dorită.
Fig. 11. Metoda de tăiere în tulpina piele V. P. Filatovu.
Amploarea clapei, și locul de formare a acesteia este stabilită în funcție de mărimea și localizarea suprafeței plăgii. În cazul septului nazal sau Restabiliți părți ale atriului sunt potrivite tulpini mici lățime de 2-5 cm, sunt necesare pentru a forma clapele bărbie dimensiune 8X9 cm lățime de bandă pielii trebuie să se refere la lungimea sa este de 1 :. 3.
Transporta doua tăietură paralelă și clapeta otseparovanny suturat la stratul subcutanat al tubului, tegumentului spre exterior. Se pare tulpina pielii cu două pedicul, fără suprafața plăgii. În funcție de grosimea stratului de grăsime din clapei includ toate celuloza sau numai o parte din ea. Atunci când o cantitate mică de grăsime este luat împreună cu fascia.
Pentru o mai bună nutriție și compararea clapei muchiilor incizii paralele dispuse la capetele tijei la un unghi diluat 130-150 ° (B. E. Frankenberg). Puteți tăia clape triunghiulare suplimentare. tesutul pielii sub clapa otseparovyvayut de la marginile și plaga se suturează suturi groase strans.
Unul dintre momentele cele mai critice ale formațiunii, tija este înfășurat împletit de sub picioare. Aici a apărut o mare tensiune a pielii poate duce la o divergență de cusături și chiar necroza a tulpinii din cauza tulburărilor circulatorii. Pentru a preveni astfel de complicații mai tăiat adecvat afară de la picioare ale tijei flapsurile suplimentare ale pielii sunt apoi deplasate (MT Sheftel, AA Limberg, A. Kyandsky și colab.).
In cazurile in care marginile unei răni de piele pe sol spate pentru a aduce împreună foarte greu, inflicts incizii suplimentare laxativ 1-2 cm paralel cu marginea rănii eșalonate.
Înainte de a recurge la transplant stem într-o nouă locație, țineți „formare“ a navelor sale, care începe după ochiurile sunt îndepărtate, nu mai devreme de a 10-a zi. Pentru această zi piciorul oclus, care va traversa apoi, cu o pastă intestinală ușoară sau bandă subțire de cauciuc. Începeți cu 15 de minute de 3-4 ori pe zi, se adaugă în fiecare zi, timp de 15 minute, mărind compresia lungime de până la 3 ore (M. V. MUHIN). În cazul în care tulpina păstrează culoarea roz, nu palid, poate fi considerat gata pentru transplant. Atunci când maneta este transplantat pe față, apoi 20-30 de zile după formarea piciorului antrenat-stem crucii sale și suferă de mai multe ori pe partea din spate stânga a mâinii (primul „pas“, a tijei), în cazul în care distanța nu permite tiv capătul tijei direct la fata. Oval piciorul tăiat taie din rana de bază mamă este cusut strâns. La porțiunea în care tija stem transplantat (produs incizie semilunar pielii cu grăsime subcutanată. Dimensiunea secțiunii corespunde secțiunii transversale a tijei, care este suturat marginile tăieturii. Aceasta este folosită pentru a deplasa brațul tijei este fixat gips sau alt bandaj la corp, altfel tulpina poate fi rănit inutil și chiar rupte.
După 2-3 săptămâni, transplant a doua etapă a tijei, pentru a instrui în modul descris mai sus, fața de margine a defectului (al doilea „pas“ a tulpinii), urmat de aceleași reguli taie piciorul mâinii și transplantat la fata. Pat pentru picioare stem într-o zonă închisă a defectului este mai bine pentru a crea în țesuturi nemodificate, se abate oarecum de la marginea defectului. Leg stem transplantate in tesutul cicatricial, nu sunt bine aprovizionate cu sânge, vor fi în condiții mai puțin favorabile pentru vindecare.
Stem aplatizeaza dupa excizia cicatrice pe ea și suturat la marginile defectului, și uneori da forma dorită.
transplant acut Filatov stem de LR balon.
Diferența acestei metode constă în aceea că după tăierea benzii de căptușeală pielii și adipos tulpina crearea Filatov se intersectează în mod direct unul dintre picioarele sale. Piciorul liber al tijei transplantate la îndemână, în cazul în care tulpina a fost format pe abdomen, sau direct la fețele de margine ale defectului, în cazul în care tija s-au format pe umăr. Rana a fost suturată, cu sau fără tăiere suplimentară pe clapa triunghiulară ea (fig. 12).
Fig. 12. Etapele de creare a unui balon LR stem.
Raportul dintre lățime și lungime a tijei trebuie să fie mai mică de 1: 2, iar formarea de tulpini mari - 1. stem necrosis picioare cruce Chiar 1.5 nu au fost încă dezvoltate. Dimensiunile Flap decupate, în funcție de mărimea defectului poate fi de la 4x6 la 9X16 cm.
Avantajul metodei este de a reduce momentul transferului clapei timp de 3-4 săptămâni.