profesorul AA Novokshonov, Universitatea de Medicina GOU VPO Rus de Stat, București
infecții acute enterice (AII) - un grup mare de boli infecțioase ale oamenilor infectați cu mecanism enteral cauzate de bacterii patogene și oportuniste, virusuri și protozoare.
In prezent, pentru a clasifica infecții intestinale cu factorul etiologic confirmat pe baza metodelor de laborator pentru diagnostic, care pot detecta entitati nosologice (shigelloza și salmoneloză al.). În absența confirmării de laborator a diagnosticului este verificată prin localizarea topică a procesului patologic (gastrite, enterite, gastroenterite, colite, etc.). În acest caz, diagnosticul OCI setul pe baza datelor clinice și epidemiologice „infecție intestinală este stabilită o etiologie“ indicație obligatorie (ca în confirmarea de laborator) Topuri sindromul de șoc (enterite, colite, etc.) și o severitate a bolii sindrom clinic lider determinarea (toxicoza cu exsicosis, neurotoxicosis și colab.).
Prin tip „invazive“ de diaree apar DCI etiologie bacteriană care patogeni (Shigella, Salmonella, Clostridium, etc.) sunt capabile de „invazie“, adică multiplica, nu numai pe suprafața epiteliului intestinal, dar, de asemenea, intracelulară, și, în unele cazuri, și pătrunde în sânge cu dezvoltarea de bacteriemie si sepsis. Baza „de declanșare“ mecanismul de infectare cu AII tip „invaziv“ este un proces inflamator în secțiuni subțiri și / sau groase ale intestinului de severitate diferita (de la catarală la necrozantă), care determină severitatea bolii. Procesul inflamator in intestin este baza de vărsături, durere, motilitatea rapidă și evacuarea rapidă a conținutului intestinal, sindrom de malabsorbție de apa din intestine (diaree) si functiile digestive - de multe ori cu dezvoltarea dispepsie fermentației (balonare). Fecalele sunt prezente impurități patologice (mucus, frunziș, de multe ori de impurități din sânge). bacterii Toxine, produsele inflamației și a altor compuși toxici sunt absorbite din intestin în sânge și este cauza principală (și deshidratare) dezvoltarea toxicității severe sindroame infecțioase și toxicitate (endotoxina), care determină nu numai gravitate, ci și rezultatul bolii.
Astfel, principalele direcții ale măsurilor terapeutice în tip OCI „invazive“ nu trebuie să se lupte doar cu agentul, dar, de asemenea, măsurile care vizează prevenirea dezvoltării endotoxemie severă, și anume sorbție și eliminarea compușilor toxici din bacteriile intestinale si a toxinelor. În acest sens, în special în perioada inițială a bolii, în plus față de destinație LAN cauzal și terapia simptomatică (antiemetice, antipiretice și colab.) Valoarea critică poate juca chelatorii de redare și efect „etiotropic“ datorită adsorbției sau absorbția și eliminarea intestinului OCI patogeni în inclusiv si sunt rezistente la antibiotice. In timp ce administrarea timpurie a antibioticelor poate duce chiar la o creștere a endotoxemia și severitatea pacientului datorită distrugerii masive a microbilor si absorbtia lor de toxine în fluxul sanguin. In plus, antibioticele contribuie la progresia dysbiosis intestinale și tulburări funcționale gastrointestinale, respectiv, și datorită acțiunii imunosupresoare conduc adesea la o durată prelungită de bacterii și formarea de lungi (de exemplu, salmoneloza).
Prin tip „secretor“ AII apar de asemenea diaree de etiologie bacteriană care patogenii (Vibrio cholerae, Escherichia enterotoxigenic, pneumonia Klebsiella, Campylobacter, și altele.) Reproduce numai pe mica suprafata epiteliale intestinale și nu penetrează enterocite ( „non-invaziva“). Patogeneza este hipersecretia de apa si electroliti in epiteliul intestinal și încălcarea absorbției acestora prin activarea sistemului adenilatciclaza sub influența agenților secretorii, în principal - exotoxină bacteriană. Cu acest tip de diaree în procesul patologic implică doar intestinul subțire fără dezvoltarea inflamației și infecției cu lichidul intestinal însoțit, scaune apoase profuze fara impuritati patologice. De obicei, boala începe cu apariția de scaune apoase frecvente fără febră (sau în interiorul 37,2-37,8 ° C), apoi o voma rapid si apare deshidratarea, care determină gradul de severitate de bază și rezultatul bolii.
Prin urmare, principalul obiectiv al strategiilor de tratament va fi activitățile care vizează neutralizarea exotoxină în intestin (chelatori) și rehidratare - Recuperarea deficitului de apă și compensarea pierderii patologice de fluide si electroliti dezvoltat special OMS glucoza-soluție salină (Regidron, tururi, etc.). Antibioticele nu sunt numiți, deoarece agentul nu joacă un rol decisiv în dezvoltarea unui proces infecțios. Cu toate acestea, pentru reajustare rapidă a organismului din agentul patogen în diaree severă este de asemenea valabil prescripție de medicamente antibacteriene nu sunt absorbite sau sunt slab absorbite din intestine și au un spectru larg de acțiune (de exemplu, Enterofuril sau cotrimoxazol). mijloace eficiente de tratament alternativ cauzal sunt chelatorii si probiotice. acțiunea cauzator de probiotice este asociat cu activitatea antagonistitcheskoy pronunțată împotriva tuturor agenților patogeni bacteriene DCI și etiologie efect imunomodulator mediat pe legătura imunitatea locală.
factor etiologic AII tip "osmotic" sunt adesea virusuri (rotavirus, astrofizica, adeno-, kalitsi- și colab.) sau cryptosporidium. În centrul „declanșa“ mecanism de diaree și infecție este deficit de disaccharidase care se dezvoltă ca urmare a înmulțirea virusurilor în celulele epiteliale ale intestinului subțire. Ca rezultat carbohidrați nedigerate fermentopathy nu sunt absorbite, acumulate în lumenul intestinal, și având o activitate osmotică ridicată, inhibă absorbția apei din intestine. Apoi, implicând dizaharide microflorei intestinale supuse fermentației pentru a forma cantități mari de gaz (flatulență). Flatulență contribuie la apariția durerii și a motilității intestinale accelerata - diaree „apos“. Boala are o (perioada de toamnă-iarnă a anului) cu caracter sezonier pronunțat, suferă copiii în majoritate tineri. Aproape întotdeauna începe brusc cu creșterea temperaturii corpului (până la 38-39 ° C) și vărsături repetate. Simultan sau câteva ore mai târziu, există un lichid, scaune apoase copioase galben sau galben-verzui, nedigerate, frecvent spumoasa sau înțesată de până la 10-15 ori pe zi sau mai mult.
Principalul obiectiv al terapiei este de a reduce veniturile din intestine de lactoză (dietă), fermentoterapiya de substituție. ambutisare fenomene de meteorism și rehidratare orală. Preparate de terapie cauzală este preparatele foarte eficiente imune care conțin titruri mari de anticorpi împotriva rotavirusului (TRC Kipferon), antivirale droguri Arbidol-Lens si - Chelatorii si probiotice. Prescrierea de antibiotice și agenți chimioterapeutici, chiar și în formele severe ale bolii sunt contraindicate.
Astfel, „Home“ pulmonar terapie etiotropic, forme moderate și chiar severe ale AIE, ar trebui să înceapă cu medicamente antibiotice „alternative“, cu un impact direct sau indirect asupra agenților patogeni OCI. Mijloc foarte distinctiv „conservare-microbiocenosis etiotropic alternativă în monoterapie“ AIE la copii, indiferent de etiologie si diaree de tip stabilite prin numeroase studii clinice pot fi probiotice, chelatori și imunoglobuline.
La selectarea unui tratament cauzal ar trebui să se țină seama de faptul că copiii mici, mai ales în timpul sezonului de toamnă-iarnă-primăvară, în structura AIE de a ocupa 70-80% din diareei virale, care de multe ori apar ca o infecție mixtă a unui amestec „invasively-osmotică“ tip. Folosind aceste cazuri antimicrobiene, inclusiv furazolidon sau gentamicina, promovează formarea sau progresia dysbiosis intestinale, tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal și astfel prelungirea perioadei de boala acuta. În aceste cazuri, în loc de antibiotice sau agenți chimioterapeutici pentru terapia inițială corespunzătoare pentru a numi CNT sau probiotice în combinație cu enterosorbentilor sau preparate antivirale și activități imunomodulatoare.
Fila arbidol-Lens. 0,05 și 0,1 g
medicament antiviral. Administrat la copii 2-6 ani - 0,05 g, 6-12 ani și mai mari la 0,1 g de 3-4 ori / zi. 5-7 zile