În funcție de intensitatea forțelor care acționează asupra osului, există fracturi complete și incomplete. Când fracturile incomplete se formează fisuri longitudinale în principal osul, cel puțin - copii subperiostale transversal.
Atunci când trauma directă direct la forțele de stația de aplicare sunt puternic deteriorate decât cu indirectă. Țesuturilor moi lezate, vasele de sange, pauze de oase și transversal, uneori cu formarea mai multor fragmente. Atunci când un prejudiciu indirect caracterizat prin leziuni minime la nivelul țesuturilor moi și șiret sau linie de fractură spirală (răsucire) și uneori - cu apariția unui mic fragment formă triunghiulară osoasă medie.
mechanogenesis Adesea fracturi osoase lungi este îndoiți atunci când forța factorului mecanic funcționează pe principiul pârghiei. În caz de forță accident poate acționa într-o direcție la un anumit grad sau la nivelul membrelor fix în două direcții opuse la diferite puncte de aplicare.
Fracturile de răsucire apar atunci când un capăt al segmentului osos este fix, în timp ce al doilea are loc skruchuvannnya, care merge dincolo de funcționalitatea și rezistența osului.
fracturi smulgere apar ca urmare a puternic contracția musculară bruscă. Odată cu reducerea mușchilor la locul de fixare a tendoanelor de pe piesa osoasă (marginea din spate a falangei distale a degetelor, olecran, fundații V metatarsal oase, etc ..). In adolescenta, ruptura se produce Epiphysiolysis - fractură în zona încolțesc cartilajului.
deteriorare mecanică a dispozitivului și să sprijine mișcarea și organele pot fi izolate (monotravma), atunci există daune în cadrul aceluiași segment anatomic al osului, articulații sau organe interne. În plus, prejudiciul este un mono sau polifokalnoyu. Atunci când există numeroase segmente prejudiciu traumatisme polifokalny (fractură de os dublu sau mărunțit).
Distinge concepte precum leziuni multiple, adică același tip de prejudiciu de diferite localizare a unui sistem (Wound fracturi.); vătămare concomitentă - daune diferitelor sisteme ale corpului, adică schelet și organe craniene cavitate toracică sau creierului (de exemplu, fractura de șold și ruptură hepatică, fractură de tibie și comoție cerebrală); prejudiciu combinată - daune organismului cauzat simultan de diferiți factori etiologici - (oase rupte și arsuri, fracturi osoase, si boala radiatii) mecanice, termice sau ionizante.
Cu aceste leziuni, care sunt reciproc deranjez, există încălcări sistemice în organism - boala traumatică (emaciere), care, în funcție de vârsta pacientului și de protecție a forțelor pot avea o clinică diferită, iar în caz de deteriorare a organelor vitale poate duce chiar la deces.
Cauze și tipuri de deplasare a fragmentelor osoase
La rândul său, deplasarea fragmentelor osoase este cauzată de:
1) Acțiunea primară a factorilor mecanici - cea mai mare forță, cu atât mai mare deplasarea fragmentelor;
2) contracție antalgic a mușchilor - o reactie de protectie la durere, provocând declinul lor;
3) masa segmentului periferic (gravitatiei terestre). Offset depinde de inserția mușchilor individuali sau grupuri din fragmentele periferice și centrale, scopul lor funcțional.
Deci, următoarele tipuri de fragmente cu deplasare:
4) Segmentul periferic de rotație.
Caracteristici de fracturi osoase la copii
Corpul copiilor este caracterizat prin proprietăți anatomice și fiziologice speciale. Copilul are elasticitatea țesuturilor, inclusiv os, periost dur și suculent determina apariția fracturilor tipice copilăriei. Aceste fracturi incomplete de tip „fire verzi“ fracturi subperiostale fără deplasare sau cu o ușoară offset și Epiphysiolysis osteoepifizeoliz (zona de fractură parțială în cartilaj germina cu rupte piese metafizare adiacente formă triunghiulară). cartilaj epifizara nu întârzie cu raze X și X-ray are forma de fante, astfel încât diagnosticul de epifizioliză femural, chiar și pentru radiolog este împiedicată atunci când nu există nici o deplasare a fragmentelor. fracturi osoase la copii cresc rapid împreună; mai mic copilul - mai repede.
Pentru a evita complicațiile (contractura ischemică) cu fracturi proaspete, în special în cot, copiii ar trebui să fie câteva zile spitalizați pentru observarea sau pentru a avertiza părinții cu privire la semnele precoce ale complicațiilor și pentru a oferi asistență de urgență.
Caracteristici de fracturi osoase la vârstnici
Persoanele în vârstă au mult mai ușor cu fracturi osoase, uneori - ușor pentru istorie. Acest lucru se datorează faptului că există o atrofie senil, nu numai muschii si oasele - os grinzi mai subtiri, devin fragile, periost - un strat subțire. Reducerea tonusului muscular și de reacție defensivă neuromusculară la situația la momentul unui accident, mai ales in toamna. Persoanele în vârstă au un gât și acetabul fracturi de femur sunt cele mai frecvente, osul radial într-un loc tipic, de compresie fracturi ale corpurilor vertebrale, etc.
Procesele osteoreparation reduse, și, astfel, fracturi cresc împreună lent. Tulburări vasculare, și modificări legate de vârstă în organele interne ale unor politici de tratament schimbare. ședere de extracție pe termen lung pacient amenință complicații - pneumonia de stază, escare. Prin urmare, în astfel de cazuri, să extindă indicațiile pentru tratamentul chirurgical.
Boala post-traumatic ca raspunsul organismului la un prejudiciu
Din cauza un prejudiciu în corpul uman există atât modificări patologice locale și generale. Amploarea acestor schimbări depinde de severitatea leziuni traumatice și starea generală a organismului - acesta reactanță și rezistență. Un set de vătămare corporală gravă a proceselor patologice și adaptive în organism-proyav doresc să creeze un simptom complex, care se numește boala traumatică. Aceste procese însoțesc orice prejudiciu, dar modificările plămânilor leziuni traumatice patologice sunt nesemnificative și, prin urmare, boala traumatică ușoară clinic sau nu manifestă.
Există diferite clasificări ale bolii traumatice - gravitatea, natura, forme clinice și consecințe. Din punct de vedere clinic, este recomandabil să se facă distincția patru perioade ale bolii traumatice:, manifestări precoce acute ale efectelor traumei, manifestări tardive și reabilitare.
Perioada acută. Durata depinde de localizarea si severitatea prejudiciului traumatice, vârsta și starea generală a persoanei, gradul de tulburări homeostaziei sale. Atunci când leziuni pulmonare această perioadă poate fi scurtă sau dura câteva ore sub severa - poate dura chiar și câteva zile.
Ca regulă generală, un prejudiciu grav în perioada acută de șoc clinic. șoc traumatic - aceasta nu este o formă nosologică separat, ci doar un stadiu al bolii traumatice severe. Termenul „șoc“ se referă la starea severă și uneori critică, ceea ce pune în pericol viața pacientului.
În funcție de nivelul tensiunii arteriale, gradul de fiabilitate a pierderii de sânge, frecvența pulsului și severitatea stării generale a pacientului, există trei grade de șoc traumatic.
Primul pas - presiunea sanguină este redusă la 13,3 / 12 kPa (100/90 mm Hg ..) Puls - 1 la 120 de minute, de sânge pierdere - până la 1 litru, starea generală a pacientului este relativ satisfăcătoare sau moderate atunci când sunt depozitate pe deplin conștient .
Al doilea pas - starea generală a nivelului grele, a tensiunii arteriale pacientului este de aproximativ 12 / 9,3 kPa (90/70 mm Hg ..) Puls - 120-140 1 min, respirație mai rapidă, conștiința este stocată. Pierderea de sange poate ajunge la 1,5 litri.
A treia etapă (grea) - tensiunea arterială este redusă în continuare - 9,3 / 6,7 kPa (70/50 mm Hg ..) Puls foarte frecventă și este dificil de calculat, deoarece este de umplere slab, respirație și suprafața inimii, starea generală a pacientului este foarte grea, mintea mai poate fi salvat, dar în cele mai multe cazuri marcate.
În leziuni traumatice grave și tratamentul întârziat plin de șoc de gradul III se transformă într-o stare terminală, pe care unii ia în considerare gradul al patrulea șoc. puls filiform tensiunii arteriale nu a determinat nu este luată în calcul, sau este absent, și respirație superficială foarte frecvente, uneori de tip Cheyne - Stokes sau Biota, nu există nici o conștiință.
Deoarece extincția funcțiilor vitale ale organismului este împărțit într-o stare preagoniyu și agonie terminale, urmat de o moarte clinică. Factori de șoc etiopatogenici: durere, pierderi de sânge semnificative, insuficiență respiratorie acută, otrăvire a produselor corp dezintegrările țesuturilor lezate și alterarea metabolismului, perturbarea organelor vitale, etc ..
In functie de localizarea si severitatea daunelor la patogeneza și simptomele clinice ale șocului pot fi generate în diferite moduri, dar ar trebui să fie luate în considerare semnele cardinale ale sale hipovolemie. hipotensiune arterială. tulburări microcirculației și tulburări hipoxice ale metabolismului celular.
Hipoxia poate fi cauzată de tulburări respiratorii externe dupa traumatisme (traumatisme toracice), circulația sângelui și microcirculație. hipoxie Arterială cauzată de pierderea de sânge, scăderea volumului sanguin, șunturi intrapulmonare de sânge venos, hipoventilatie si utilizare afectarea tesutului oxigen.
Hipotensiunea în timpul traumei poate fi rezultatul principal al pierderii masive de sânge acute. Atunci când presiunea scade, de preferință, o pierdere de 20-30% din volumul sanguin circulant. Reducerea cantității de hipovolemie și duce la o scădere a presiunii venoase, reduce fluxul sanguin la nivelul inimii, iar aceasta, la rândul său, reduce ei o singură dată și de ejecție minut de sânge.
În timpul prejudiciu impulsuri durere intra în sistemul nervos central, care este un regulator direct al reacției corpului la un prejudiciu, reacția de protecție. Corpul uman dispune de un set standard de reacții nespecifice - ca răspuns la agresiunea. Înainte de răspunsul organismului este îndreptată spre corectarea regimului de oxigen.
Creșterea bruscă a funcțiilor complexului limbic-reticular, simpatic-adrenal și sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenalian conduce la efectele corespunzătoare la periferie. Sculați centralizare și redistribuirea circulației sanguine la nivelul organelor vitale, economisind clorură de sodiu și apă, creșterea frecvenței și a volumului respirator minut crește aktivyist coagulare a sângelui.
Spasmodermia, incetinirea fluxului sanguin in muschi si organe abdominale cu aproape o treime scădere a utilizării oxigenului de către organism. O modalitate de protecție naturală a organismului de a menține alimentarea cu sânge suficient pentru inima si creier, menținând în același timp șoc clinic pentru o lungă perioadă de timp conștiință. foame de oxigen a creierului și a inimii apare atunci când tensiunea arterială sistolică scade sub 7,9 kPa (60 mm Hg. V.). În același timp, sa oprit și funcția de filtrare a rinichilor.
hipoxie prelungită a țesuturilor și organelor duce la tulburări metabolice și acidoza datorate acumulate în cadrul acestora a produsului neoxidat. La rândul său, acest lucru duce la capilare pareze, care încalcă în continuare microcirculația și permeabilitatea.
În faza acută a metabolismului proteic este perturbat. Caracterizat de hipoproteinemia și hipoalbuminemia. Motivul hipoproteinemie poate fi pierderea de sânge, de ieșire dispersie redusă în proteine de țesut capilare fracțiilor pareze prin suprafața rănii, și datorită soluțiilor perfuzabile hemodilution activității proteoliza ascuțite. Datorită predominanța proceselor catabolice metabolismului proteic asupra anabolic în curs de dezvoltare Hiperazotemia metabolice post-traumatic, care este cel mai pronunțat în a treia zi după prejudiciu. Azoturia caracteristic de leziuni grave, in special fracturi osoase. K-Bova pierdere de azot poate ajunge la 25-30 g
În timpul prejudiciu perturbat funcționarea sistemului endocrin. Deja în primele ore ale funcției reduse a glandei tiroide sub influența reducerii secreției tireotropinei în glanda pituitară și eliberarea violentă în cortizol din sânge și corticotropinei. De asemenea, a inhibat secreția hormonului gonadotrop și insulină; Se pare hiperglicemie rezistent, care nu este cedat la insulină.
Dacă nivelul de colesterol. în ciuda tratamentului intensiv, ea continuă să scadă, acesta este un semn de prognostic prost.
Perioada de șoc perturbat de apă și a homeostaziei osmotic datorită distribuției inegale a substanțelor fluide și active osmotic (potasiu, sodiu, glucoză, uree). osmolaritatea plasma indicator este un indicator integral al activității proceselor catabolice în organism.
În cazul în care perioada de șoc de prejudiciu crește dramatic hiperkaliemia, aceasta este, de asemenea, un semn de prognostic.
În faza acută este extrem de perturbat echilibrul acido-bazic al corpului în direcția acidozei. Determinarea pH-ului sângelui, care este un indicator integrantă a echilibrului acido-bazic, nu reflectă numai tulburările metabolice patologice, dar și eșecul mecanisme compensatorii pentru a le avertiza.
Astfel, în timpul bolii traumatice acute caracterizată prin dezvoltarea reacțiilor adaptive de amplificare și a proceselor catabolice, intensitatea și durata care depind de gravitatea prejudiciului, reactivitatea, vârsta pacientului, precum și calitatea terapiei de corectare.
Odată cu dezvoltarea de resuscitare imbunatatit in mod semnificativ pacientii cu terapie intensiva, în perioada acută a bolii traumatice, respectiv, a influențat scăderea mortalității.
Perioada dintre primele manifestări ale efectelor traumei - a doua perioadă a bolii traumatice.
În posleshokovom perioada timpurie cu un curs favorabil de gradul traumatice hipoxie boala si de intensitate sunt reduse catabolism. Începe să domine procesele anabolizanți.
În leziuni grave rămâne slabă funcția cardiacă, hemodinamica labile pentru mai multe zile, posibilitatea de a hipotensiunii re, a crescut toxemia, etc. Transportul de oxigen și saturația de sânge și țesut sunt prea mici timp de 5-10 zile, mai ales în ziua a bolii traumatice 3-4. Toate acestea necesită o terapie patogenetic, și, uneori, - o intervenție chirurgicală electivă.
În cazul în care are loc cursul bolii traumatice recuperare necomplicate si rapid, proteine totale și fracțiunile acestuia în sânge aproape la normal după 7-10 zile, și este destul de normal - 2-3 saptamani. Proteinele de conținut normalizare cantitative și calitative pot fi prinse în caz de complicații, în special sintezei-purulent necrotice, redus de proteine, nutriție proastă, etc. Dacă aveți de gând procesele catabolice ce Hiperazotemia post-traumatic, deși redusă, dar nu dispar.
Perioada mai târziu manifestări ale efectelor traumei este, de asemenea, numit pe o perioadă de recuperare clinică. Această perioadă depinde și de gravitatea prejudiciului și poate dura pentru o lungă perioadă de timp (de mai multe săptămâni sau luni). Acesta începe după stabilizarea homeostaziei, precum și momentul în care funcția a zonelor deteriorate începe să se redreseze.