Medicii numesc hipertensiune arterială „criminal tăcut“, din moment ce majoritatea oamenilor este asimptomatică, dar statisticile arată că această patologie crește semnificativ riscul de boli ale vaselor de sânge ale creierului, atac de cord si insuficienta renala. Din păcate, situația veterinară este destul de diferită. Cele mai multe animale sunt diagnosticați cu hipertensiune arterială, ca urmare a debutului simptomelor înfrângeri grele KO. În mare parte acest lucru se datorează faptului că medicii veterinari sunt neglijate prin măsurarea tensiunii arteriale (KD), la pacienții lor în timpul examinărilor de diagnostic de rutină: în momentul în care CD-ul este determinată în primul rând, în cazuri de manifestări clinice animale ale hipertensiunii arteriale sistemice.
> Hipertensiunea este de obicei diagnosticat la pisici când leziunile apar semne de organ final (CO). Afectează cel mai frecvent ochi, care este însoțită de pierderea animalelor.
> Hipertensiunea apare cel mai adesea la pisicile în vârstă; la cel mai mare grup de risc include animale cu insuficiență renală cronică.
> Pisicile măsurați cu ușurință a tensiunii arteriale (KD), metoda non-invaziva, dar poate fi dificil la animale, în care hipertensiunea se dezvolta de spaimă.
> Amlodipina, care canalele blocuri de calciu în favorizate în prezent în selecția de tratament pentru hipertensiune la pisici.
Semnele clinice de hipertensiune
Hipertensiunea arterială asociată cu semne clinice care încurajează proprietarii de pisici pentru a contacta medici veterinari, de multe ori servesc drept leziuni oculare, dar sunt momente când CD-ul este însoțit de un nivel crescut de afectare a functiei severa a creierului, inima si rinichii, uneori, sângerare în cavitatea nazală (epistaxis).
vedere încețoșată și hipertensiune
Din păcate, majoritatea proprietarilor de pisici cu hipertensiune abia încep să acorde o atenție la starea de sănătate a animalelor de companie lor atunci când acestea devin brusc orbi. Printre alte încălcări ale pisicilor, la o umiditate ridicată, care observa proprietarii sângerează în camera anterioara (hyphema) și dilatarea pupilei (midriaza). Atunci când examinarea oftalmologică au plecat orb din cauza pisicilor hipertensiune arteriala detecta sângerare în camera anterioară, umoarea vitroasă, retina si tesuturi si dezlipirea de retina seros care stau la baza. In cazuri tipice, leziunile sunt bilaterale în natură, deși modificările patologice într-un singur ochi poate fi mai puternică decât cealaltă. Exemple de astfel de tulburări sunt prezentate în Fig. 1.
Figura 1. Tipic pentru hipertensiune afectat ochi orb pisică
a. bumeznoe intensiva dezlipire de retina.
b. dezlipire de retina si numeroase hemoragiilor mici de la nivelul retinei,
în. Hyphema.
Modificări secundare care se dezvolta, uneori, pe fondul hipertensiunii arteriale - este glaucom si atrofie a retinei.
ușoare modificări detectate la pisici numai în studiul fundusului la pierderea unei pisici. Astfel detecta leziuni, cum ar fi hemoragiile mici la nivelul retinei, exfolierea focal și umflarea. In plus, retina poate fi vazut zone mici, întunecate ale degenerare focale. Aceste leziuni sunt adesea găsite în tapetumnoy a fundului de ochi în jurul discului optic. Exemple ale acestor modificări sunt prezentate în Fig. 2.
Figura 2. Modificări ale ochiului, care pot sa apara la pisici pentru a salva viziune în hipertensiune. Fotografie prin amabilitatea de Rebecca Elks.
a. Focare de hemoragie la nivelul retinei.
b. Porții mici de dezlipire de retina buloasă.
în. Porții mici de detașare buloase și focarele degenerescența retinei.
Manifestările neurologice ale hipertensiunii arteriale
La pisici cu hipertensiune arterială a fost observat următoarele semne neurologice: slăbiciune, ataxie, pierderea capacității de a naviga în mediul înconjurător. Semne de disfuncție a aparatului vestibular, îndoind gâtului, parapareza, stupoare, convulsii și moarte. La pisici cu hipertensiune arterială dezvoltă simptome neurologice mai depreciere: cu toate acestea, este de remarcat, cel puțin o treime din toate cazurile. În același timp, este posibil ca tulburările neurologice de multe ori merge nerecunoscute din mai multe motive. Datorită variabilității simptomelor, manifestată la pisici cu hipertensiune arterială, hipertensiune arterială nu poate fi diagnosticată pe baza bolilor neurologice. Multe pisici în această situație sunt eutanasiați înainte ca acestea vor fi în măsură să pună diagnosticul final. In plus, la pisicile cu tulburări neurologice severe porțiilor leziuni oculare (de exemplu, depresie) pot fi legate direct de orbirea lor. Prezența hipertensiunii pulmonare modificări neurologice pot explica de ce multi proprietari de pisici raportează starea clinică îmbunătățită a animalelor lor după începerea tratamentului cu medicamente antihipertensive, chiar dacă viziunea nu poate fi restabilită.
Manifestările cardiovasculare ale hipertensiunii arteriale
sufluri sistolice cardiace și ritm de galop este auzit de multe ori pe auscultatia pacienți cu pisici hipertensivi. Altele, mai puțin frecvent detectată în această anomalie patologie în sistemul cardiovascular sunt suflu diastolică inima, și tahicardie. aritmie și dificultăți de respirație.
Între timp, inima cârtesc și alte încălcări menționate frecvent detectate la pisicile mai in varsta, chiar si cu un CD normal. Această din urmă împrejurare nu permite să-și asume bază hipertensiune pas de prezența unor astfel de simptome: cu alte cuvinte, pentru producerea unui astfel de diagnostic este necesar să se măsoare CD-ul.
Pentru hipertensiune arterială la pisici arată rareori semne de insuficiență cardiacă congestivă. Acest lucru se întâmplă atunci când tensiunea arterială agravează orice alte boli cardiovasculare animale disponibile, dar este puțin probabil că ea însăși a fost responsabil pentru insuficienta cardiaca. Cu toate acestea, apariția de suspiciune pentru prezența unei boli cardiovasculare pisica nu elimină necesitatea de a măsura CD-ul de animale.
Examinarea cu raze X la pisicile cu hipertensiune stabili o inima extinsa, in special a ventriculului stâng, iar prezența la aorta toracică geoidal.
modificări ecocardiografice cel mai frecvent detectate la pisicile cu hipertensiune includ hipertrofie ușoară a peretelui ventricular stâng și septului interventricular. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că dimensiunea de inima de multe pisici cu hipertensiune arterială sistemică rămân în limite normale. sistem Diferențele parametrii ecocardiografice la pisici sănătoase și hipertensivi de aceeași vârstă este de fapt minim.
KD determinate prin metode directe și indirecte. Metodele directe sunt „standardul de aur“. Acestea se bazează pe puncției arteriale sau introducerea in cateter artera. Între timp, metode directe nu sunt acceptabile pentru măsurătorile de rutină ale CD pacienți animale, din cauza dificultăților cu care se străpunge arterelor, creșterea CD-ul, ca urmare a durerii și a stresului răspunsul la un animal în timpul procedurii, riscul de complicatii, cum ar fi infectia derapare, tromboza si hemoragie. Descrie o metodă de măsurare a senzorilor de uscare, transpondere, introduse în vase pentru o lungă perioadă de timp, dar până acum a fost aplicată numai în studii experimentale.
Metodele indirecte sunt mult mai convenabil pentru a măsura CD-ul la animale bolnave. Unul dintre ei în lucrul cu pisicile mai multe sanse de a utiliza metoda Doppler și ostsillomstricheskim metode. Utilizat pe scară largă în medicină auskultativpym metoda Korotkoff nu poate fi utilizată pentru a determina KD la pisici din cauza amplitudinii de zgomot redus arteriale. Alegerea metodei de măsurare indirectă a sângelui la pisici nu este ușor - fiecare are propriile avantaje și dezavantaje.
Aparate de Ostsillomstricheskaya KD detectează modificările manșeta umplute cu aer, care înconjoară artera periferica. Amplitudinea oscilației variază în funcție de CD-ul și presiunea din manșetă. Avantajul acestei metode este posibilitatea de a determina atât KD sistolice și diastolice.
Cu toate acestea, valoarea CD. corespunzătoare oscilații de amplitudine mare, de obicei, mai fiabile decât sistolică și diastolică KD. Studiile efectuate asupra pisicilor într-o stare de anestezie generală, a arătat că metoda oscilometrica dă valori mai mici CD (in special a tensiunii arteriale sistolice), în timp ce acesta a crescut. Acesta a raportat o incidență relativ mare de încercări nereușite de a determina CD-ul la pisici; Aceste date confirmă rezultatele pe pisici, studii în conștient, a căror durată medie a acestei proceduri a fost excesiv de mare.
Mai important, a fost raportată. că rezultatele unei măsurări oscilometrică a CD-ului sunt slab corelate cu mărturia metode directe de determinare pisici KD sunt treji și nu este permis pentru a diagnostica cazurile gipertopicheskogo leziuni oculare. O serie de factori pot avea un efect negativ asupra rezultatelor măsurătorilor de animale uscate în conștient, inclusiv activitatea fizică și ritmul cardiac, care este mai mare decât cea a pisicilor într-o stare de anestezie generală.
Această metodă se bazează pe măsurarea senzorului semnalului ultrasonic reflectat de mișcare celule sanguine.
Între timp, susținătorii metodei Doppler preferă această metodă deoarece este mai fiabil pentru a măsura CD-ul la pisici sunt în minte și vă permite să identifice animalele cu leziuni ale ochiului hipertensivi. Aplicarea acestei metode este imposibilitatea limitată determinarea KD diastolice.
Cu toate acestea, fluctuațiile secvențial sale lecturi au primit semnificativ mai mică decât cea a altor metode indirecte de determinare KD - aceste diferențe sunt cel mai clar manifestate în starea hipotensiv a animalelor.
hipertensiune arterială frică
Cum ar fi un mod non-invazive la medicul veterinar nu a utilizat pentru a măsura CD-ul, acesta ar trebui să fie întotdeauna considerată un fenomen hipertensiune existent de frică și să ia toate măsurile posibile pentru a evita această creștere pe termen scurt a CD-ului, care are loc la animale în timpul unei vizite la clinica veterinara. Fenomenul descris apare la om, care masoara CD-ul, nu numai în timpul vizitei ambulatoriu, dar, de asemenea, în domeniul îngrijirii sănătății. Acest lucru poate duce la diagnosticarea greșită a hipertensiunii arteriale și a tratamentului ulterior, nevoia pentru care nu este disponibilă. Posibilitatea de a dezvolta hipertensiune fenomen de frică la pisici dovedite în condiții experimentale. Pentru a măsura CD-ul și ritm cardiac implantate pisici sonde radiotelemetrici. Citirile sunt luate în condiții de calm, și apoi o vizită la medicul veterinar. A constatat că înseamnă CD a tensiunii arteriale sistolice, în ultimul caz a fost crescută comparativ cu nivelul anterior, care este determinat într-o atmosferă relaxată, timp de 24 de ore la 18 mm Hg. Art. Natura și intensitatea fenomenului hipertensiunii spaimă în diferite pisici nu au fost aceleași și fluctuațiile pe CD-ul în timpul presiunii sale asociate de sânge pe termen scurt a ajuns la 75 mm Hg. Art. Doar cum hipertensiune severă va fi fenomenul de spaimă, nu a putut fi judecat de modificari ale ritmului cardiac. Rezultatele acestei si alte studii au demonstrat în mod clar importanța de a oferi oportunități pentru pisici de a se adapta la condițiile în care aceasta trebuie să le efectueze identificarea CD-ul lor.
Condiții de măsurare CD
KD poate fi măsurată pe membrul din față sau din spate si coada. Cu toate acestea, pentru a obține rezultate comparabile trebuie întotdeauna să o facă în același loc ca și definiția CD-ului în diferite părți ale corpului pisicii poate varia semnificativ. Lățimea manșetei trebuie să fie de aproximativ 40% din nivelul membrului circumferinței al animalului. Aplicarea manșetă prea mare duce la subevaluate, dar manșete prea înguste - indicații excesive; dar diferența dintre acestea și celelalte ar trebui să fie destul de mici.
Care sunt criteriile pentru hipertensiune?
Masa sondaj de oameni au aratat ca sistolica si diastolica KD are un impact puternic și de durată asupra efectelor etiologice ale bolilor concomitente. Prin urmare, cunoașterea valorii „normale“ și „hipertonice“ CD-ul prea - este important doar pentru a menține un nivel optim na CD, care evita consecințele nedorite (de exemplu, boala cardiovasculară). Optima CD-ul pentru mulți oameni este mult mai mic decât cel care este considerat a fi „normal“. De exemplu, potrivit statisticilor, 25% dintre adulți în țările în curs de dezvoltare din întreaga lume depășește norma admisibilă KD, care necesită tratamentul cu medicamente antihipertensive. Situația este complicată de faptul. asta. Studiile au arătat că CD-ul optim nu este nici o valoare stabilă, dar depinde de starea clinică a pacientului. De exemplu, persoanele cu boli de rinichi, CD-ul dorit „optim“ ar trebui să fie semnificativ mai mică decât cea a populației lumii în ansamblul său (16). La pisici, singura complicație clinică a hipertensiunii arteriale este pierderea de ochi, după cum reiese din rezultatele numeroaselor observații retrospective efectuate în condiții necontrolate. Noi diagnostica hipertensiunea arterială sistemică la această specie, când a tensiunii arteriale sistolice peste 175 mmHg CD. Art. și există leziuni oculare. Dacă nu sunt detectate modificări, atunci un diagnostic se poate face numai pe restabilirea CD de mare a tensiunii arteriale sistolice în animalul în timpul re-examinare la următoarea vizită la o clinică veterinară în organele de vizibilitate. Diagnosticul se îmbarcă pe post de tratament. Folosind criteriile de diagnostic menționate, poate preveni dezvoltarea de pisici care suferă de hipertensiune arterială, leziuni oculare. Nu se știe dacă va da un efect mai pozitiv al tratamentului de pisici cu CD-uri mai mici. de exemplu. P5 160 mm Hg. Art.
Care pisicile sunt cu risc crescut asociat cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale sistemice?
Pentru a diagnostica hipertensiune arteriala la dezvoltarea asociate cu ea leziuni ireversibile și simptome asociate, este util să aibă o idee. de exemplu, ceea ce cha pisici riscul de hipertensiune arterială sistemică este cea mai mare. Acești pacienți trebuie monitorizați cu regularitate KD scop profilactic. Pisicile, de obicei, nu hipertensiune primare - ridicarea CD, de obicei, are loc pe fundalul altor boli (cauzate de dezvoltarea hipertensiunii arteriale sau sogtutstvuyuschih), cel mai adesea - insuficiență renală cronică și hipertiroidism. Sub aceste întrebări obaokdayutsya detaliu. În plus, există o serie de boli mai puțin frecvente diagnosticate la pisici, în care se poate dezvolta hipertensiune arterială sistemică.
insuficiență renală cronică
insuficiență renală cronică - un sindrom cel mai adesea însoțită de hipertensiune severă la pisici. La pisicile de screening in masa cu hipertensiune însoțite de leziuni ale ochiului, în 44 din 69 (64%) animale au demonstrat creșterea concentrației serice a creatininei.
HarrietM. sim
Harriet M. Syme, BSC, BVetMed, dr, MRCVS, dipl ACVIM, dipl ECVIM-CA
Lectorul cursului bolilor interne ale animalelor domestice, Royal College veterinar, Londra, Marea Britanie