Diagnosticul infecției cu HIV implică două etape: de stabilire fapt infectia cu HIV si de asteptare. Pentru etapa de determinare inseparabil ar trebui să clarifice natura bolii, și apoi formarea prognosticul unui anumit pacient, precum și selectarea tratamentului.
După cum se știe, orice diagnosticare boli infectioase bazate pe compararea valorilor epidemiologice, clinice și de laborator de date și exagerări grupurilor de date poate duce la erori de diagnostic.
Primul pas în diagnosticul infecției cu HIV este colectarea istoriei epidemiologice, precum și alte date epidemiologice ale pacienților testați. Lipsa de date epidemiologice ar putea complica în mod semnificativ diagnosticul HIV și împiedică măsurile anti-epidemice.
Criterii epidemiologice pot fi uneori decisiv în diagnosticul infecției cu HIV, dar poate avea, de asemenea, o importanță secundară. Criteriul este o probabilitate mare de detecție a infecției la un subiect astfel de factori de risc de contaminare, cum ar fi transfuzie de sânge, obținute de la persoanele infectate cu HIV chestionate naștere de sex feminin de copii infectați cu HIV. Șansele de infecție în cazul nașterii subiectului de mame infectate cu HIV, expunerea sexuală la persoane infectate cu HIV, schimbul de administrare parenterală de medicamente cu o persoană infectată. Un anumit risc de infecție detectată prin intervenții parenterale fiabile care sunt realizate instrumente, probabil contaminate cu HIV (de exemplu, in spital si focare similare ale infecției HIV cu cale parenterală de transmitere HIV).
Despre risc considerabil de infectie ar putea fi, în cazurile în care rapoartele examen relații sexuale sau recepție parenterala de droguri în zonele în care HIV este mult mai răspândită în rândul populației din grupul căruia îi aparține candidat la examen.
În același timp, sexul și consumul de droguri în zonele cu prevalență scăzută a infecției cu HIV nu exclude posibilitatea de infectare cu HIV.
Lipsa de factori de risc de încredere HIV poate repune în discuție rezultatele cercetării de laborator. În astfel de cazuri, se recomandă să se repete testele de laborator.
Criteriile clinice ale infecției cu HIV.
Complexitatea diagnosticului precoce în baza prezentării clinice este non-specifice, simptome polimorfe în etapa a II-a, să nu mai vorbim în absența stadiul clinic I. Cu toate acestea, în toate cazurile de oboseală nejustificată, prezența transpirații nocturne, dureri de cap, mai ales pe fondul febrei pe termen scurt ( 3-10 zile) cu temperatură 38-38,50 C, însoțită de amigdalită, sindromul diareic prelungită de pierdere în greutate într-un timp scurt, este necesar în primul rând pentru a elimina infecția cu HIV. Diagnosticul în această perioadă ajută la identificarea într-o examinare obiectivă a unei varietăți de erupții cutanate (pete, papule, pustule, rujeolă) sau fierbe. Prezența limfadenopatie, chiar și în cazul unei creșteri a unui grup de ganglioni limfatici, și chiar și cu atât mai mult în generalizate deja mai susceptibile de a fi suspectate clinic permite HIV. Boala se caracterizează în special printr-o creștere zadnesheynyh, submandibulare, supranationale si subclavii, ganglionii limfatici axilari și cot. Ca o regulă, acestea cresc până la 2-5 cm în diametru, consistență nedureroase, densă, elastică, uneori fuzionat într-un conglomerat. Un foarte tipic pentru HIV crește mai mult de un nod, mai mult de un grup (cu excepția inghinal), cu o durată mai mare de 3 luni.
De multe ori în faza timpurie a bolii prezența psiho-neurologice simptome: anxietate, depresie, nestabilitatea mers, vedere încețoșată, convulsii cu semne de înfrângere a sferei psiho-emoțională (tulburări de memorie, uitare, comportamente inadecvate, tocirea emoțiilor). Cele mai multe caracteristici caracteristice ale stadii timpurii ale infecției cu HIV includ:
1. Scăderea în greutate corporală mai mică de 10%;
2. Modificări ale pielii și mucoaselor (dermatita seboryny, foliculită, prurigo, psoriazis, infecții fungice ale unghiilor, ulcere orale recurente, gingivita necrotic);
3. Herpes zoster la persoanele mai tinere de 50 de ani;
4. infecții recurente ale tractului respirator superior;
În etapa intermediară a bolii, caracterizata prin clinica suprainfecție extins, format ca rezultat al imunodeficientei sunt cele mai frecvente:
1. pierderea in greutate progresiva a mai mult de 10%;
2. Diareea de origine necunoscută, care durează mai mult de o luna ..;
3. Candidoza orală;
5. Tuberculoza pulmonară;
6. neuropatie periferică;
7. Formele localizate ale sarcomul Kaposi;
8 din diseminate herpes zoster;
9. infecții severe, recurente bacteriene (pneumonie, sinuzita, piomiozita).
Pentru etapa ulterioară. permițând pentru diagnosticarea infecției cu HIV, sau în orice caz, un diagnostic diferențial includ:
1. pneumonia Pneumonia;
5. Herpes simplex;
6. Leucoencefalopatia multifocală progresivă;
8. esofagita Candida;
Septicemia 10. Salmonella;
11. tuberculoza extrapulmonară;
12. limfom, sarcomul Kaposi;
În 1988, OMS a propus, în scopul de a efectua un diagnostic clinic al simptomelor punct de rang. disponibile pentru a suspecta pacient cu HIV:
Persistentă limfadenopatie generalizată 0
Modificări ale pielii și mucoaselor 1
Pierderea în greutate 1
oboseală severă 1
Herpes simplex 2
Diareea care durează mai mult de 1 lună. 4
Febra care durează mai mult de 1 lună. 4
Pierderea în greutate mai mare de 10% 4
tuberculoza pulmonară 5
infecții bacteriene recurente de 5
leucoplazie orală 5
Stomatită, afte 5
Localizate sarcomul Kaposi 8
Suma scorurilor la 0 la 3 este evaluat ca probabilitatea de infectare cu HIV este foarte mic, 4 -11 puncte - boala este probabil, și 12 și mai sus - este foarte probabil.
In general, diagnosticul clinic al infecției cu HIV - este în primul rând un diagnostic al spectrului bolilor legate de SIDA la pacienții cu imunodeficiență secundară. Deoarece boala HIV includ indicator de 23 de entități nosologice, abordarea sindromal cel mai eficient la diagnostic. Aproape întotdeauna există un pacient cu sindrom de intoxicație (slăbiciune nemotivați, letargie, oboseală), în curs de dezvoltare pe fundalul unei subfebrilă lungi sau febră de origine necunoscută, cel mai adesea noaptea și dimineața, însoțită de transpirație abundentă. Sindromul Constant limfadenopatie generalizată nemotivați, 20% hepato-splenomegalie însoțită de severitate variabilă. Unul dintre cele mai importante sindromul bolii - un sindrom de patologie bronhopulmonare, distrugerea totuși profundă a țesutului pulmonar sub formă de Pneumocystis carinii, pneumonie se dezvolta in cazurile avansate ale bolii, pentru dezvoltarea Pneumocystis este o profundă imunodeficiență. Dar durata sindromului diareei nemotivată mai mult de 1 luna se referă la începutul anului în curs de dezvoltare, acesta este caracterizat prin rezistenta la tratamentul medicamentos. Unul dintre sindroamele de infecție cu HIV - un curent artralgii ondulator de etiologie necunoscută. Manifestările caracteristice ale bolii și sindromului ar trebui să includă piele și leziuni ale mucoaselor manifesta rash nespecifice-makulo papulară rezistente la terapia cu steroizi eczeme, impetigo stafilococică. Pentru manifestările dermatologice includ, de asemenea fungice recurente (micoze, candidoza, bacteriene (foliculita, furunculoza, hidradenita), virale herpetice) leziuni ale pielii și mucoaselor (. In cele din urma, HIV caracterizeaza tumori, in principal sub forma de sarcom si limfom Kaposi si precum și anumite alte tipuri de tumori.
Prezența în pacient a cel puțin două două laboratoare clinice și clinice (Leuco lifo- neutropenie, hipogamaglobulinemie) dintre simptomele de mai sus permite un grad ridicat de certitudine pentru diagnosticarea infecției cu HIV. Dar, în același timp, în cazul a două dintre acestea foarte frecvente la pacienții cu sindroame, cum ar fi febra si limfadenopatie, continuând timp de o lună și diaree nemotivată mai rezistente, pierderea în greutate mai mare de 10% sau transpirațiile nocturne abundente oferă o bază pentru punerea în scenă diagnostic și examinare aprofundată de laborator.
În etapa 2a tulburare poate fi suspectat doar persistent simptom limfadenopatie generalizată la un pacient cu risc de sau în prezența anamneză epidemiologice.
La pasul 2b (precoce sau ușoară) rămâne încă somatic blagopolucheie activitatea normală. Pielea și membranele mucoase nu sunt grele, infecții recurente ale tractului respirator nu sunt generalizate, pierderea de masă corporală nu depășește 10%.
Odată cu progresia bolii, trecerea la simptome stadiul 4A apar alăturat secundare infecții virally bakteralnoy sau fungice ale pielii și mucoaselor, deși pierdere de greutate corporală de cel mult 10%, iar procesul infecțios patologic în timp ce suprafața este localizată în piele și membrane mucoase sub formă de zona zoster, faringită repetate, sinuzita, etc. Sub 4B pierdere în greutate progresează, apare diareea nemotivați, febra prelungită, tuberculoza pulmonară „Hairy“ leucoplazia limbii, este adesea detectate (în general, apare la pacienții infectați cu HIV este de 40%). complicații infecțioase sunt în curs de dezvoltare dinamic la pacienții cu imunodeficiență peste caracter persistente și profundă cu implicarea organelor interne, deși încă fără dessiminatsii. Leziuni ale pielii și membranele mucoase ale curentului mai persistente, frecvent repetate sau diseminate herpes zoster, deja în această fază de dezvoltare a sarcomului Kaposi, in timp ce localizate. Etapa 4B caracterizat generalizarea infecție, în plus față de infecții virale, bacteriene și fungice apar protozoare și boli parazitare, incluzând pneumonia cu Pneumocystis, micobacterioza atipice, tuberculoza extrapulmonară, sarcomul Kaposi primește natura diseminate. În această fază, deteriorarea frecventă a sistemului nervos central.
Potrivit OMS, diagnosticul clinic de încredere al infecției HIV la adulți și copii, este posibilă în cazul în care una dintre cele 12 afectiuni definitorie SIDA: 1) candidoza esofag, trahee, bronhii, plămâni; 2) criptococoza extra-pulmonare; 3) criptosporidioză cu diaree de o lună; 4) cytomegalovirus învinge orice organism (altul decât și în plus față de ficat, splina și ganglionii limfatici la pacienții cu vârsta peste 1 lună); 5) infecție cauzată de virusul herpes simplex, care persistă mai mult de o luna la pacienții cu vârsta de 1 lună; 6) sarcomul Kaposi la pacienții mai tineri de 60 de ani; 7) limfomului cerebral la un pacient mai tineri de 60 de ani; 8) pneumonie interstițială limfoidă la un copil de până la 13 ani, 9) diseminate infecție cauzată de un grup de bacterii Micobacterium avium intracellulare sau M.Kansassii; 10) PCP; 11), leucoencefalopatia multifocală progresivă; 12) toxoplasmoza a sistemului nervos central la pacienții mai în vârstă de 1 lună. Prezența uneia dintre aceste boli pentru diagnosticarea infecției cu HIV, în absența testelor de sânge serologici immunosorbent enzime legate sau prepararea unui rezultat seronegativ.
Criterii de laborator pentru infecția cu HIV.
Screening-ul pentru infectia cu HIV, în primul rând pentru a fi:
1. Persoanele care au celebrat o febră de origine necunoscută, durata de mai mult de 1 lună. umflarea ganglionilor limfatici de două sau mai multe grupuri de durată mai mare de 1 lună. diaree care durează mai mult de 1 lună. pierderea nemotivată greutate mai mare de 10%, pneumonie repetate într-un an, boli bacteriene sau parazitare purulente recurente, chsepsis, piodermite recurente, „Hairy“ leucoplazia limbii;
2. Persoanele cu candidoză clinice esofagiene, candidoza a bronhiilor și a plămânilor, diseminate sau Coccidioidomicoza extrapulmonară, pneumonie Pneumocystis, criptococoza extrapulmonară, criptosporidioză cu diaree yulitelnostyu mai mult de 1 lună. organ intern cytomegalovirus altele decât ficatul, splina, ganglionii limfatici la pacienții cu vârsta peste 6 luni. tsitmegalovirusngo retinită cu pierderea vederii, infecția herpetică cu ulcere multifocale cu o durată mai mare de 1 lună. bronșită, pneumonie sau esofagita, recurente herpes zoster, dessiminirovannogo sau histoplasmoza extrapulmonară, pulmonară sau extrapulmonară, izosporioza cu diaree care durează mai mult de 1 lună. infectie sau extrapulmonară MAC comune, LMP, toxoplasmoza cerebrală, Salmonella septicemie, sarcomul Kaposi, limfom, pneumonie interstițială limfoidă (la copii)
In prezent, diagnosticul de laborator al infecției cu HIV, diferite metode de detectare a antigenului HIV si material genetic cu HIV, precum și metode de detectare a anticorpilor la HIV. Toate aceste metode au eficiență diferite, necesită echipamente diferite și diferite niveluri de formare. Rezultatele acestor studii necesită o interpretare competentă.