Acest articol discută despre beneficiile chistoprogestagennoy contracepție, etapele de consiliere femeilor în numirea contraceptivelor progestative (PC). De asemenea, algoritmul acțiunilor medicului în timpul episoadelor de sângerare, amenoree, spotting, infecțioase și a proceselor inflamatorii.
Cuvinte cheie. Contraceptivele orale progestativ, COC
contraceptie progestagenic chistoprogestagennaya sau contraceptie - forma de contraceptive hormonale ce nu conține estrogen recomandată atunci contraindicatiile absolute sau relative la droguri utilizare estrogensoderjath (inclusiv în timpul alăptării) sau toleranța lor slabă.
componenta estrogen Excepție definește o serie de avantaje pentru contraceptie PC combinate, și anume lipsa efectelor secundare estrogen, o mai bună tolerabilitate, mai puține efecte sistemice asupra organismului, capacitatea de a folosi în timpul alăptării. Contraceptivele progestative sunt considerate o alternativă fiabilă la contraceptive orale combinate și alte contraceptive estrogen-progesteron.
Eficacitatea diferitelor metode de contraceptie progestogen variază, precum diferit și mecanismul acțiunii lor contraceptiv. Dar, indiferent de eficacitatea și mecanismul de acțiune, toate PC-ul combină o probabilitate mare de sângerare aciclice, care este asociată cu acțiunea constantă a progestinelor asupra endometrului și lipsa de estrogen. În ciuda faptului că pierderea totală de sânge menstrual este redusă atunci când se utilizează un PC, și în plus, progestine au efecte preventive și terapeutice împotriva hiperplazie endometriala, „descoperire“, de sânge sau de alocare a sukrovichnye agrava portabilitate contracepție.
Cu poziții clinice trebuie înțeles că prezența sângerărilor nu reflectă patologia endometrului, sau sistemul de reproducere și nu este o complicație a contraceptiv progestogen. În cazul unei explicații corecte a situației, multe femei sunt acceptabile pentru orice încălcări ale ciclului menstrual, inclusiv la spotting aciclic.
Astăzi progestativ contraceptiv utiliza aproximativ 20 de milioane de femei din întreaga lume și apariția spotting de multe ori duce la resentiment, dar nu să-l abandoneze. Progestogen contraceptiv de securitate - avantajul său principal, și depășește inconvenientele, semnificația care trebuie explicată.
Acesta este motivul pentru care este întrebarea atât de acută de consiliere pacienților cu privire la specificul ciclului de control la pacienții care au primit contraceptive chistoprogestagennoy. La primirea exemplu Charozetty să ne ia în considerare principalele etape ale acestui punct practic simplu, dar extrem de important.
• Furnizarea de argumentele necesare pentru alegerea acestui mijloc de contracepție.
• Avertizare cu privire la caracteristicile „progestative“ de control al ciclului.
Deci, v-ați decis să recomande pacientului ca chistoprogestagenny medicament contraceptiv - Charozetta ®. Ce informații trebuie să-l ofere?
Charozetta ® - primul si singurul chistoprogestagenny contraceptiv oral care are aceeași eficiență ridicată ca KOC (99% din ovulației suprimă), sub rezerva acelorași reguli de 12 ore ratat comprimat ca COC, dar este mai sigur (1 2). Charozettu ar trebui să fie luate în fiecare zi, timp de 28 de zile. Dacă ați uitat să ia o pastila la timp, luați-o cât mai curând posibil. Dacă faceți acest lucru, atunci când este necesar pentru a lua o pastila mai mult de 12 ore, utilizați o protecție suplimentară înseamnă pentru săptămâna (2). Nu uitați, eșecul contraceptiv oral asociat cu omiterea tabletelor. Dacă se îmbolnăvesc, luați antibiotice, sau au vărsături sau diaree - utilizați o protecție suplimentară. Citiți cu atenție instrucțiunile de droguri, care descrie toate situațiile posibile de reducere a eficienței contracepției.
Charozetta ® mult mai bine tolerat decât COC, deoarece există doar un singur componentele hormonale (estrogen 0%) (2). Feature Charozetty ca alte contraceptive chistoprogestagennyh sunt spotting aciclice din tractul genital. Aspectul lor naturală și este asociată cu reacția normală a endometrului Caroseria (endometrial), la o acțiune continuă de progestogen. Este important să se înțeleagă că pătarea aciclic nu este un semn al bolii și nu prezintă niciun risc. În schimb, baza de progestogen contraceptiv, ceea ce duce la o subtiere a mucoasei uterine și permite prevenirea diferitelor boli, care sunt precursori ai cancerului genital. Mai mult decât atât, cu utilizarea continuă a endometru Charozetty se adapteaza la noul fond hormonal, sângerări vaginale devin treptat mai puțin frecvente, mai puțin intensă și se poate opri temporar.
In primele 3 luni trebuie monitorizați îndeaproape pentru alocarea naturii. Alocarea de sânge poate fi exprimată sub formă de pete (suficient pentru a controla un Sanitizer pe zi) sau sângerare (necesită doi sau mai mulți agenți de igienă). Menstruala liniuță Calendarul cruce din zilele spotting și încrucișate - sângerare zile. Vot cu medicul calendar menstrual de 3 luni. Motivul pentru vizita timpurie la medic, pana la expirarea de 3 luni, poate fi doar un termen lung, 14 zile sau mai mult, sângerare continuă sau spotting.
Dacă ați încălcat pastilele, și atunci nu există nici o descărcare de gestiune în cursul lunii - doar în cazul, face un test de sarcină.
A doua vizită - vizita programată la 3 luni de la începerea
contraceptivele orale
• Evaluarea stării generale de sănătate, examen ginecologic.
• Evaluarea spotting trei luni de la contraceptive orale.
Cu vedere la calendarul menstrual al unei femei timp de 3 luni de Charozetty. Contoriza numărul total de zile de sângerare / spotting în timpul perioadei de timp trecut.
În toate situațiile, atunci când numărul total de zile de sângerare / spotting este mai mare de 21 de zile, următoarea vizită este planificată în termen de 3 luni. Dacă următoarea vizită în calendarul menstrual înregistrat din nou, mai mult de 21 de zile de sângerare, ar trebui să ia în considerare o altă metodă de contracepție.
A doua vizită - vizita devreme din cauza sângerării prelungite (14 sau mai multe zile)
Este important să se evalueze care alocarea - pete sau sângerări au predominat în timpul acestor 14 zile. Este necesar să se numere zilele de spotting și sângerare.
zile repereze - consiliere dominate construit în același mod ca și în cazul descris mai sus (a se vedea „Numărul total de sângerare / spotting a fost mai mult de 21 de zile“).
Dominat de zile de sângerare - ar trebui să ia în considerare o altă metodă de contracepție.
Terapie sângerare descoperire
1. medicamente non-steroidiene anti-inflamatorii
• Ibuprofen 800 mg x 3, în decurs de 1-2 săptămâni.
• Acid mefenamic 500 mg timp de 5 zile.
• Este posibil ca aceste medicamente să reducă numărul de leucocite și, prin urmare, expresia MMP în endometru.
2. Antioxidantii
• Vitamina E 400 mg, askorutin de 3 ori / zi, în fiecare zi
• Creșterea stabilității vaselor de sânge, ceea ce le face mai puțin predispuse la defalcare și sângerare
3. Estrogenul
• Estrogeni conjugați în decurs de 1-2 săptămâni
• Estradiolul timp de 1-2 săptămâni.
• COC cu doze mici de la 1 sau mai mult ciclu
• îmbunătățește integritatea vasculară prin inducerea proliferării endometrului; Acesta îmbunătățește fluxul sanguin la nivelul endometrului
4. Antiprogesteron
• Mifepristonă
• Reduce influența progesteronului asupra endometrului, fără a reduce eficiența
5. Doxiciclină
• Reduce activitatea MMP, reducând astfel influența proteolitică
Figura 1: Managementul medical de amenoree.
Figura 4: tactica medicală, în cazul în care cantitatea totală de sângerare nu depășește 21 de zile.
Managementul medical al infecțioase și inflamatorii
istoricul procesului
• Caracteristicile de adaptare din cauza insuficienței latentă a endometrului, reacțiile sale inflamatorii și imune.
• curs de expedient terapiei cu vitamina Wobenzym timp de 21 de zile.
• În plus față (mai degrabă) traneksama pot folosi în timpul AINS sângerare (ibuprofen, nimesulid).
Managementul medical al proceselor inflamatorii acute infectioase
• Tratamentul recomandat, conform regimului standard, în funcție de tipul de agent patogen.
• Dacă posibili agenți antibacterieni selectat dintre doxiciclina ca un antibiotic, care afectează în continuare activitatea MPP.
• Terapia combinată este de dorit să se includă metabolice, terapia cu vitamine, AINS.
• contraceptive hormonale poate și trebuie continuat, deoarece progestogeni au proprietăți de protecție împotriva proceselor inflamatorii recidiva.
Figura 5: Ce se va alege o femeie?